パニック障害(PD) は、突然かつ自然発生的に起こる身体的および認知的症状からなるパニック発作を特徴とする疾患です (Angst 1998、APA 2000)。パニック発作は非常に短時間ですが、激しいものです。通常は 10 分以内にピークに達します。その後、攻撃は通常 20 ～ 30 分続きますが、1 時間を超えることはほとんどありません (Butcher, Mineka, Hooley 2013) これらの攻撃は個人の日常生活に悪影響を及ぼし、個人の機能を混乱させます。パニック発作は通常、再生性であり、予期せず発生します。そのため、患者さんはまた発作が起きるのではないかと心配することがよくあります。この状況を予期不安といいます。パニック発作は、コントロールを失ったり、心臓発作を起こしたり、気が狂ったりするなどの状況を引き起こす可能性があるという予想と、この点で経験される激しい苦痛が、この障害のもう1つの特徴を構成します(Tükel 1997)。主な症状は、息切れ、動悸、胸痛、めまいなど、その人にとって最も恐ろしい身体症状です (Kaplan 1995)。さらに、場合によっては、悪寒やほてり、震え、現実感喪失や離人感などの症状も観察されることがあります (Butcher, Minekave Hooley 2013)。パニック発作自体はどこからともなく突然起こるように見えますが、最初の発作は多くの場合、愛する人の喪失、重要な関係の喪失、失業、または災害の犠牲者など、不快感や非常にストレスの多い出来事の後に起こります。犯罪 (Falsetti et al. 1995)。しかし、すべてのパニック発作患者がストレスの多い状況の結果として発症したとは言えません。パニック障害にはさまざまな測定・評価ツールがあります。これらの中で最も一般的に使用されるのは、パニック広場恐怖症スケール、パニック障害重症度スケール、および生涯パニック広場恐怖症スペクトラムスケール自己報告フォームです (Öztürk、Uluşahin 2015)。
研究では、91% の人々がパニック広場恐怖症の症状を持っています。パニック障害には他の精神疾患もあったことが判明した。これらの精神障害は、主にうつ病、身体化障害、その他の不安障害です (Merikangas、Angst、Eaton、1996)。パニック障害は、多くの場合、若い成人期に発症します。発症年齢は20代なのに 人生のあらゆる時期に発生するリスクがあります。女性のこの病気のリスクは男性の 2 倍です (米国精神医学会、1994 年)。社会経済的レベルの低さや恐怖症回避の重度もパニック障害の形成要因となります。さらに、パニック障害には遺伝的な側面もあります。家族および双子の研究によると、パニック障害には平均的な遺伝性があります(Mackinnon、Foley 1996)。大規模な双子の研究で、Knedler et al. (2001) パニック障害に対する感受性の違いの 33% ～ 43% は遺伝的要因によるものであることを発見しました。
パニック障害;これは不安障害の中で最も一般的であり、慢性的かつ再発性の経過をたどり、家族的、社会的、機能的障害を引き起こす障害です。短い形式の 36 の生活の質スケールを使用した研究では、パニック障害患者をうつ病または慢性疾患の患者と比較し、パニック障害は高い心理的ストレスと身体的役割機能の制限を引き起こしていることが判明しましたが、身体的機能は比較的低いものでした。保存 (Altıntaş、Uğuz、Levent)。2015)。
パニック障害の治療には、一般に薬物療法および/または認知行動療法 (CBT) が使用されます (Barlow 1988)。実際、パニック障害に対する薬物治療の有効性は証明されています。しかし、多くの患者では投薬を受けている間に症状が再発することが知られています。したがって、認知行動療法（CBT）は、副作用がなく、薬物治療に抵抗のある患者グループに適用できるなどの理由から、薬物治療の強力な代替手段と考えることができます（Başaran and Sütçü 2016）（Otto et al. 1999）。 。認知行動療法はパニック障害の治療に使用される効果的な治療法として報告されていますが、一般的には個別に適用されてきました（Sokol et al. 1989、Beck et al. 1992）。最近、認知行動療法はパニック障害に対して頻繁に使用されています。このレビューでは、パニック障害に適用される認知行動療法手法について説明します。
認知行動療法 (CBT)。認知技術と行動技術を組み合わせたものです。アルバート・エリスとアーロン・ベックの認知行動療法 彼らは の創設者です。この技術は、「今、ここ」を扱い、日常生活で克服できない困難や人生上の問題に遭遇したときに個人を助けるために学習理論を適用する、問題に焦点を当てた治療形式です(Stuart 2001)。認知行動療法の目的は、個人にとって非現実的で問題があり、機能不全に陥っている思考を特定することです。なぜなら、問題である考えを定義するということは、その考えが個人に及ぼす影響を定義することも意味するからです。これが治療計画の第 1 段階です。次のステップは、個人の生活に悪影響を与える機能不全の思考を、高度に機能的で現実の生活と両立できる考え方に置き換えることです。最後のステップは、患者がこれらの新しい機能的思考を自分の生活に適応させ、フィードバックを受けることです。
このタイプの治療を成功させるには、セラピストと患者はいくつかの原則に従う必要があります。これらの中で最初で最も重要なのは、しっかりとした治療上の合意です。これが起こるためには、治療者と患者が調和していなければなりません。研究によると、肯定的な友情は肯定的な治療結果と関連していることが示されています (Raur and Goldfried 1994)。この絆を確立するには、セラピストは優れたカウンセリングスキルを示し、セッションの終了時に患者からのフィードバックを求める必要があります。さらに、治療者と患者の間には協力が必要です。また、治療プロセスを成功させるためには、患者の積極的な参加も重要であり、治療が目標指向で問題解決に重点を置いたものであれば、短期間で大きな成果を上げることができます。これらすべてに加えて、この治療プロセスは一定の時間に制限されています。一般に、治療プロセスは 6 ～ 14 回のセッションです (Beck、2011)。そして、これらのセッションでは、気分や行動を変えるためにさまざまなテクニックが使用されます。ソクラテス的な質問と誘導された発見は、これらの中で最も機能的で応用的です。この他に露出テクニックも行動テクニックの一つです。
人々は実際に自分のやり方で何が起こっているかを評価し、見ています (Türkçapar 2007)。だからこそ、認知行動療法セッションは患者に特化しており、セラピストは患者が自分の考えに気づくように導きます (Piştof とシャンル 2013)。患者が不合理な自動思考を変える前に、 彼は、自分の感情が自分の感情にどのような影響を与えるかを理解する必要があります (Leahy 2008)。状況そのものが、彼らがどのように感じ、どのように行動するかを直接決定するわけではありません。彼らの感情的な反応は、状況をどのように認識するかによって媒介されます (Beck 2011)。したがって、最初のセッションから認知モデルについて患者に説明され、患者が現在および将来の問題と自分が置かれている状況を、セラピストなしでも習得できるスキルで解決できるようになります。 (Padesky と Greenberger 2008)。認知行動療法テクニックは、自動思考によって機能します。自動思考は自然発生的に生じ、多くの場合、非常に迅速かつ一般的です。こうした考えが現実になることはほとんどありません。代わりに、人は自動思考から来る感情や行動に気づくようになります。根底にある自動思考は基本的な信念です。患者は実際に、子供の頃から同じ基本的な信念に従うデータを見ています。基本的な信念に反しているように見えるデータは、気づかれないことがよくあります。たとえば、「自分は無力だ」という信念を根幹に持つクライアントは、自分の弱さを証明するような出来事を常に考えています (Piştof and Şanlı 2013)。
パニック障害における認知行動療法
認知行動療法は、パニック障害の治療において他の種類の心理療法よりも効果的であることが証明されています (Öztürk and Uluşahin 2015)。認知行動学的アプローチでは、患者の破滅的な思考とそれらを維持する安全を求める行動を最初に評価する必要があります。その後、患者はこれらの破滅的な考えがどのようにして現れたのか、そして悪循環の状況がどのようなものであるのかについて説明されます。学生は、不安とパニックの性質、およびその両方の適応価値について教育を受けています。機能不全に陥った思考を置き換えることができる他の思考オプションが研究されています (Salkovskis 2001)。このようにして、パニック中に経験する闘争・逃走反応の性質を学んだ患者は、パニック中に経験する感覚は正常で無害なものであることを理解し始めます。
この方法では、患者は恐怖を引き起こす状況に少しずつ、より長い期間にわたって対処するよう求められます。さらに、患者の意識を高めるために、日記をつけることで自分自身の不安やパニックの経験を監視するよう求められます。たとえば、体の感覚を壊滅的に変える パニック発作中に心臓発作を起こすことを恐れている患者には、一定期間の運動が割り当てられます。この運動時間は毎回増加します。この方法に加えて、逆意図法も使用できます (Salkovskis 2007)。パニック障害患者はすでに恐怖を感じています。恐怖を呼び起こし、それを実践する方法（逆の意図）では、患者は恐怖が来ることを望んでいます。たとえば、パニック発作の場合は週に 4 日電話し、3 日は電話しないことが望ましいです。このようにして、患者は自分には何も問題がないことがわかり、自信を取り戻します。そうすることで、期待による不安が解消されます。 Barlow と Craske によって行われ、広く使用されているパニック コントロール治療の変種では、さまざまな認知的および行動的テクニックが、通常 12 ～ 15 セッション続くプログラムに組み合わされています (Barlow and Craske 1989)。
認知行動療法において患者に認知的定式化を教えることは、患者が自分自身の基本的および中間的な信念と自動思考を評価できるという点で重要です (Karahan and Sardoğan 2004)。障害患者は、自分の身体感覚を壊滅的な方法で解釈しているということです (Clark、1986)。
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