片頭痛の治療に使用される主な非薬物治療法。神経ブロック、神経毒の塗布、神経刺激法、トリガーポイント治療、鍼治療。
非薬物介入治療
1.神経遮断治療
神経遮断法は介入治療です。
片頭痛発作を防ぐ予防策としてだけでなく、頭痛発作中に使用できる方法としても使用できます。
これは片頭痛発作の原因となる方法であり、脳中枢に関連すると考えられる神経にさまざまな薬物（ブピバカイン、リドカイン、トリアムシノロンなど）を投与するという原理に基づいています（
頭痛に関連する問題は数多くありますが、神経 (大後頭神経、小後頭神経、眼窩上神経、滑車上神経) にも適用できます。
ただし、大後頭神経 (GON) と呼ばれる神経に対して行われることが最も一般的であり、この処置は単に「GON」と呼ばれます。
この神経は、片頭痛発作の原因となる脳領域である三叉神経血管系に直接関係しているためです。
GON遮断
片頭痛の発作の頻度、重症度、期間を軽減することが証明されています。
したがって、片頭痛中の予防治療として使用できます。
妊娠とさまざまな病気。さまざまな理由で薬を使用できない片頭痛患者にとって、効果的で信頼できる治療オプションと考えられます。
どのように作用しますか?
特殊な技術を使用し、場合によっては超音波検査を使用して、大後頭神経を治療します。投与された薬剤は、神経線維内の可逆的なナトリウム チャネルをブロックします。 p>
したがって、神経が接続され片頭痛に関連する (三叉神経血管) 領域での痛み刺激の形成が防止されます。
神経の遮断も痛み刺激の形成を防ぎます。片頭痛の痛みを引き起こすメカニズムに対して、神経系にも調節効果 (調節効果) が与えられます。
どのように行われるのですか?
GON Blockade は、
どのように行うのですか?
GON Blockade を後頭部に塗布します。p>
後頭部の神経、アナトムス これは微細構造の助けを借りて検出されます。
神経を見つけるために超音波検査を使用する必要がある場合もあります。
大後頭神経が見つかった後、局所麻酔薬と麻酔薬の混合物が使用されます。さまざまな用量で調製された血清が、特別な注射技術を使用して注射されます。
片側または両側に適用できます。
注射後、適用領域のしびれや一時的な感覚の喪失が発生します。
この手順は臨床環境で簡単に実行できます。
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どのくらいの頻度で実行する必要がありますか?
一般的には、 1 週間の休憩を挟んで 3 ～ 5 週間行うことができます。
その後、毎月の申請も行うことができます。
ただし、「GON Blockade 申請を繰り返し行うと、片頭痛発作の頻度、重症度、持続時間を大幅に軽減します!
このため、片頭痛の予防治療だけでなく、片頭痛発作にも使用できます。
神経内科医は、どの患者にどのような間隔で投与するかを個別に決定する必要があります。
副作用はありますか?
副作用が発生する可能性もあります。体のどの部分への注射でも、注射部位の感染、皮下出血、失神、低血圧または高血圧、吐き気などの副作用が発生する可能性があります。
非常にまれに、過敏症、心拍リズム障害、アレルギー使用される局所麻酔薬に応じて反応などが起こります。副作用が発生する可能性があります。
GON 遮断中に局所麻酔薬と一緒にステロイドを使用すると、脱毛や皮膚の薄化などの副作用も観察される可能性があります。
GON 遮断が行われる場合妊婦の頭痛の治療に使用される場合、ステロイドの影響が認められる場合があります。使用はお勧めできません。
2.ボツリヌス毒素による治療
ボツリヌス毒素が慢性片頭痛だけでなく薬物乱用頭痛にも効果的であることを示す出版物があります。
誰に適用できますか?
片頭痛に対するボツリヌス毒素治療は、月の少なくとも半分を頭痛で過ごす慢性的な片頭痛患者に適用できます。この痛みの半分以上は片頭痛の痛みです。
1 か月以内に片頭痛発作が少数発生する患者では、その有効性は証明されていません。 若い患者には推奨されません。
妊娠に対するボツリヌス毒素の影響は不明であるため、現在、妊婦の片頭痛に対するボトックス治療は適切ではありません。
どのように行うのですか?
先端が非常に細い特殊な注射器を使用して、額、こめかみ、うなじ、首、肩の少なくとも 31 箇所に注射します。
患者は、塗布中に発生する可能性のあるわずかな痛みに簡単に耐えることができます。
塗布中に少なくとも 155 単位の薬剤が使用されます。投与を行う神経科医が適切と判断した場合は、これらの点以外の領域に追加の投与量を投与することができます。この場合、最大 195 単位を適用できます。
経験豊富な医師が行えば、この手順は 20 分で完了します。塗布後、患者はすぐに仕事やその他の日常生活活動に戻ることができます。
どこで行うべきですか?
片頭痛へのボツリヌス毒素治療の応用。これは臨床環境で、衛生および無菌規則に従って、経験豊富な神経内科医によって正しい技術と十分な用量で行われなければなりません。片頭痛におけるボツリヌス毒素の塗布は、決して化粧品としての塗布ではありません。
どれくらいの頻度で行うべきですか?
ボツリヌス毒素による片頭痛の治療は、少なくとも行う必要があります。 3か月間隔で2回。
医師は、患者の状態に応じて、2 回の塗布後に別の塗布を行うかどうかを決定する必要があります。
研究によると、多数の患者が最初の塗布から恩恵を受けていますが、最初の塗布から恩恵を受けない患者はほとんどいません。したがって、片頭痛患者にボツリヌス毒素治療の効果があるかどうかを判断するには、少なくとも 2 回の治療が必要です。
その効果はいつ、どのように現れますか?
ボツリヌス毒素の効果は、塗布後 10 ～ 12 日で現れ始めます。片頭痛発作の頻度と重症度が減少することが観察されています。ほぼ毎日頭痛に悩まされている患者の痛みの発作は、月に1回、場合によっては2か月に1回、あるいは数回にまで減ります。これにより、より良い結果が得られることもあります。
片頭痛では、ボツリヌス毒素を塗布すると発作と痛みが軽減します。 麻薬や麻薬の摂取を減らしたり止めたりするだけでなく、生活の質も向上させることができます。
副作用は何ですか?
ボツリヌス毒素による片頭痛の治療は、適切な技術と適切な用量で行われた場合、困難になります。深刻かつ永続的な副作用について話すため。ただし、たとえ一時的であっても、首の痛み、首の筋力の低下、まぶたの垂れなどの副作用を引き起こす可能性があることを忘れてはなりません。
ボツリヌス毒素はどのように予防するのでしょうか。
筋肉 ボツリヌス毒素の「筋肉の収縮を防ぐ」効果は、ジストニアや収縮による痙縮などの病気に使用されますが、この効果は一時的なものです。
しかし、片頭痛の痛みに対するその治療効果は、筋肉の収縮を防ぐ効果とは大きく異なります。
ボツリヌス毒素。額、こめかみ、首、頸部の片頭痛に関連する脳領域の神経終末に注射されます。
さまざまなメカニズムを介して脳の片頭痛関連領域に進み、そこから放出されて片頭痛を引き起こします。神経化学物質 (CGRP、サブスタンス P など) の放出を防ぎます。 ).
また、痛みの刺激に対して敏感になった神経の痛み受容体に作用して、過敏症を解消します。
その効果はどのくらい持続しますか?
ボツリヌス毒素の抗筋肉収縮効果は、最大 6 か月間持続します。このため、ボツリヌス毒素の筋弛緩効果の恩恵を受ける、ジストニア、痙縮、片側顔面けいれんなどの疾患に適用する場合は、一定の間隔で繰り返す必要がある場合があります。
ただし、これらの病状では、片頭痛におけるボトックスの効果は筋弛緩効果に依存しません。片頭痛を引き起こす脳領域の神経細胞とこれらの脳領域の神経終末に対する直接的な効果により、片頭痛の発作の頻度が減少します。
2010 年に終了した PREEMPT 研究の結果を考慮すると、このアプリケーションは次のことが可能です。患者の状態と患者を監視する神経内科医の決定に応じて、一定の間隔で繰り返されます。
こうして、患者は慢性片頭痛の悪循環から抜け出すことができます。医学的予防措置と慢性片頭痛サイクルから抜け出す患者の年齢 彼らはスタイルを変更することでこの状況を維持できます。要約すると、ボツリヌス毒素の筋弛緩効果の恩恵を受ける他の病状のように、片頭痛にはボツリヌス毒素を 6 か月ごとに塗布する義務はありません。
3.神経調節 - 神経刺激法
古典的な意味での薬物治療は、依然として片頭痛治療の第一選択肢と考えられています。
しかし、適切な薬物治療にもかかわらず、頭痛発作は減少せず、薬の副作用が発生します。薬物相互作用や他の医学的疾患により片頭痛患者が適切な薬物治療を受けることができない場合、片頭痛は非薬物療法で治療できます。
このため、片頭痛に対する「非薬物療法」の治療オプションはますます重要になっています。
神経調節と神経刺激も、重要性が増しているこれらの方法に数えられます。
大まかに定義すると、神経刺激法は、特別に開発された装置の助けを借りて、頭痛に関連する神経に作用します。これは、電流、磁流、または電流を適用することによって、頭痛に関連する神経と脳領域を刺激する原理に基づいています。
この適用は頭の周囲に行うことも、侵襲的方法を使用して頭痛に関連する神経の近くに特別な装置を配置することもできます。また、侵襲的方法を使用して特別な装置を挿入することによって行うこともできます。
眼窩上経皮刺激 (STS)
で、頭痛に関連すると考えられる神経に適用されます。 p>
バンド状に頭に装着し、眼窩上神経に一定の周波数で電気刺激を与える装置です。
1日20分、3か月間適用します。
電流によっては、適用部位のしびれ、チクチク感、皮膚反応などの症状を引き起こす可能性があります。また、睡眠パターンの変化を引き起こす可能性があることも報告されています。
経頭蓋磁気刺激 (TMS)
TMS は主に片頭痛患者の治療として使用されます。
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