精索静脈瘤
成人男性の不妊症の原因となる可能性がある精索静脈瘤は、青年期にも発生する症状です。
精索静脈瘤の頻度は10 歳以下は約 1% であることが判明しています。青年期の精索静脈瘤の有病率は 11% です。
精索静脈瘤の有病率は 13 歳以降徐々に増加しますが、精索静脈瘤は発症しないことがよくあります。
思春期には、身体検査中に精索静脈瘤が偶然発見されることがよくあります。精索静脈瘤は家族によって発見されるか、気づかれます。
思春期の精索静脈瘤の診断は次の方法で行うことができます。成人と同様の検査、超音波検査、静脈造影。現在、精索静脈瘤の診断におけるゴールドスタンダードは身体検査です。
精索静脈瘤の診断には検査以外の放射線画像法は必要ありません。
精索静脈瘤の診断には精巣体積の測定が必要です。精索静脈瘤治療の必要性と精索静脈瘤手術後の精巣容積の評価。精索静脈瘤のある人の精巣容積測定には、精巣検査で十分です。
この期間に検出された精索静脈瘤に対する絶対的な治療要件として認められているのは、精巣容積の 2 ml または 10% 以上の減少です。
思春期における精索静脈瘤の治療の目的は、妊孕性です。
理想的な精索静脈瘤の手術方法は、精巣の活動を最適に維持し、精索静脈瘤が消失し、合併症が観察されないものでなければなりません。
最も重要なのは、精索静脈瘤の治療法です。青年期の精索静脈瘤の手術後によく見られる問題は術後水腫で、その発生率は 1 ～ 32% です。
小児および青年期の精索静脈瘤の手術では、再発、動脈損傷、水腫などの合併症を軽減するために光学倍率が必要です。
精索静脈瘤の手術で顕微鏡を使用すると、合併症の発生率が最小限に抑えられます。
精索静脈瘤の手術前に片方の精巣が小さいままの人は、精索静脈瘤の手術で正常な精巣容積を取り戻すことができますが、精索静脈瘤の手術後には精巣の一貫性が改善する可能性があります。 14 歳以上の人は精索静脈瘤の手術を受けても、精巣容積の十分な改善が得られない可能性があります。
精巣容積とは別に、精索静脈瘤手術後の思春期の症例の精子数は達成できない可能性があります。大幅な改善は達成できます。
精索静脈瘤の手術を受ける人の家族には、これらの所見を踏まえて精索静脈瘤の手術について説明する必要があります。 洪水について知らせるべきです。
精索静脈瘤のある症例の追跡調査: 精索静脈瘤のある小児および青少年は、身体検査と容積測定によって毎年追跡調査する必要があります。
もし存在する場合は、検査で精索静脈瘤の程度の増加が検出されなかった場合は、年に一度の追跡調査と精索静脈瘤のレベルを決定する必要があります。増加している場合には、6 か月ごとの追跡調査が適切です。
精索静脈瘤の手術を推奨する必要があります。
思春期の精索静脈瘤手術後のフォローアップ: 精索静脈瘤の再発、精索水腫、精巣一貫性、および精索静脈瘤のために顕微手術法で治療された患者の精索静脈瘤の再発。検査は年に1回行う必要があります。体積を監視するため、さらに血清ホルモン (FSH およびテストステロン) 検査と精子検査を実施する必要があります。
精索静脈瘤手術後のフォローアップ
精索静脈瘤の手術後、患者は定期的にモニタリングされる必要があります。
精索静脈瘤の手術後 1 年間、または妊娠が達成されるまで、3 か月ごとに精子検査を実施する必要があります。
精索静脈瘤のカップルの総運動精子問題は解消されましたが、不妊症は続いています。出生数に応じて、子宮内授精 (IUI) または体外受精 (IVF) / 顕微授精 (ICSI) などの生殖補助医療を使用する必要があります。
カップルは結婚生活のある時点で、約 20% の確率で不妊の問題に直面します。この場合、問題が完全に男性にある可能性が 20% あり、問題が男性と女性の両方で同時に検出される可能性も 40% あります。その結果、カップルの不妊問題に対する男性要因の影響は最大 60% に達する可能性があります。男性不妊の原因は通常、精子の分析と検査によって明らかにされます。場合によっては、さらなる検査が必要となる場合があります。不妊症には白と黒のような明確な区別はありませんが、通常は灰色の色調で見られます。言い換えれば、ほとんどの場合、その人は完全に不妊ではなく、子供を産む可能性が部分的に低下します。この場合の目的は、治療の結果としてその人を最適化し、夫婦が子供を産めるようにすることです。泌尿器科医兼アンドロロジストによる男性の検査や専門検査室での精液検査を行わずに女性の不妊治療を始めることは、非常によくある間違いです。男性不妊症の重大かつ生命を脅かす原因 病気の症状である可能性があることを忘れてはなりません。
精索静脈瘤の原因は何ですか?
精巣は精巣と同じ高さで形成されます。腎臓は子宮内での発育中に成長し、時間の経過とともに下方に移動します。この動きの間に、それらは鼠径管を通って腹部から出てきて、通常は出生前に袋の中に落ち着きます。この移動中、睾丸は血管を運びます。したがって、左睾丸の主静脈は左腎臓の静脈に直接流れます。静脈瘤がよく起こるのは、立ったときに垂直の柱を形成するこの静脈の周囲に、脚の静脈のように圧迫してポンプを動かす筋肉がないためです。静脈と呼ばれる静脈の中にある逆流防止機構である弁が、静脈径の拡大に伴って不足し、逆流を防ぐことができなくなります。この場合、深呼吸をしたり、重りを持ち上げたりするなど腹圧が上昇する状況では、血液が睾丸に向かって逆流し、睾丸の出口の圧力が上昇し、睾丸内の血流が遅くなり、
精索静脈瘤はどのように診断すればよいですか?
精索静脈瘤の診断は、手による検査によって行う必要があります。検査は立った状態で寒くない環境で行われます。静脈瘤が目で確認できる場合は、グレード 3 の精索静脈瘤と診断されます。手検査で静脈が蛇行しているか、緊張により蛇行していることが判明した場合は、グレード 2 の精索静脈瘤と診断されます。静脈が上から下まで詰まっているように感じられる場合は、グレード 2 の精索静脈瘤と診断されます。いきみだけでお尻が軽くなり、少し遅れてもグレード1の精索静脈瘤と診断されます。精索静脈瘤の程度とその悪影響は、必ずしも一致するとは限りません。
精索静脈瘤は、年を重ねるごとにその影響が大きくなります。たとえ第一子であっても、第二子になるとは限りません。精索静脈瘤は思春期に始まり、緊急事態ではありません。必要に応じて、数か月以内に手術することが推奨されます。
精索静脈瘤の影響: >
精索静脈瘤は男性の勃起不全を直接引き起こすわけではありませんが、時間の経過とともに精索に影響を及ぼし、男性ホルモンのテストステロンをある程度低下させる可能性があります。精索静脈瘤によるテストステロン レベルの低下は、性欲の低下や性的能力の低下とともに発生する場合もあります。
全男性および不妊症の問題を抱える男性の 15 ～ 20%。 精索静脈瘤は人口の 40% に存在します。精索静脈瘤の結果として、a-数、b-可動性、c-形態（構造）、d-生存率などの精子パラメータが損なわれる可能性があります。 d- DNA 断片化指数 (DFI) が増加する可能性があります。 DFIの増加（精子DNAの断片化率の増加）の結果、精子が卵子と受精する能力が低下し、たとえ受精したとしても早期流産の可能性が高まります。さらに、精索静脈瘤のある人は痛みを経験し、時間の経過とともに男性ホルモンのテストステロンがいくらか減少することがあります。
精索静脈瘤の手術ではどのようなことが行われますか?
使用済みの汚れた血液は、3 つの経路を通って睾丸から移動します。
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内精静脈の枝と呼ばれる主要な経路は、鼠径管に入ります。 、枝は徐々に合流し、鼠径管を出て後腹膜を越えて上昇し、左側で腎臓を集めて静脈に流れ込み、右側で腎静脈のすぐ下にある主要な集合静脈に流れ込み、大静脈と呼ばれる心臓。
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B- 外精静脈と呼ばれる 2 番目の経路は、鼠径管から腹部まで上昇せず、静脈に流れ込みます。
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C- 3 番目の排泄ルートである血管静脈ペアは、Vaz と呼ばれる付随する精管とともに鼠径管に入ります。しかし、出た後は下向きになり、精静脈と前立腺の後ろの領域の一部を形成し、水かき状の静脈構造で終わります。
最初の 2 つは、これら 3 つのシステムは圧力を反射することで精索静脈瘤を引き起こす可能性がありますが、3 番目のシステムである精管静脈ペアは、終端がクモの巣状の構造であるため背圧を生成せず、したがって精索静脈瘤を引き起こしません。
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