前立腺がんと全身放射性核種療法（原子療法）

前立腺がんは、我が国の男性で 2 番目に多いがんであり、一部の国では最も一般的ながんです。前立腺がんの診断と病期分類に加えて、画像法は再発疾患の追跡調査において非常に重要です。治療法は、診断後の検査を経て決定されます。治療法としては、手術、放射線療法、ホルモン療法、進行期の化学療法と免疫療法があります。放射性核種治療はホルモンベースの治療に耐性があります。リンパ節や骨、肺などの遠隔臓器に転移した転移性前立腺がんの患者に使用されます。

全身放射性核種療法 (原子療法として知られる) は、標的 (分子 = スマート) 放射線療法の一種です。既知の放射線療法とは対照的に、体内（内部）のすべての腫瘍病巣に血管または経口経路で放射性物質を散布し、身体から特定の領域に照射するのではなく、すべての腫瘍を同時に標的とした放射線療法として表現できます。外部放射線源（外部）。がん細胞を標的とする放射性薬剤は、標的となる腫瘍病巣を見つけ出し、同時にすべての腫瘍病巣を放射線で治療します。使用される放射性物質の半減期に応じて、この放射線療法は患者自身の体内で数日から数週間にわたって行われます。これらの標的療法では、非標的組織や臓器に対する放射線の有害な影響は限定されています。腫瘍の特定の分子が標的となるため、標的を絞った個別放射線療法と定義できます。すべての種類のがんにおいて、正常組織に損傷を与えず、腫瘍細胞に致死的な影響を与える可能性のある分子放射性核種治療の選択肢はありません。この治療は、がん組織に集中的に存在し、正常細胞には存在しないかごくわずかしか存在しない標的と、この標的に到達できる放射性物質と結合できる分子が存在する場合に可能です。

血流中の男性ホルモン (アンドロゲン) は、前立腺がんの成長、細胞増殖、広がりに影響を与える可能性があります。したがって、アンドロゲンレベルを低下させる治療は、前立腺がんの治療に広く使用されています。アンドロゲン抑制療法にもかかわらず進行を続ける前立腺がん これは「去勢抵抗性前立腺がん」と呼ばれ、病気が骨に転移することがよくあります。病気を制御し、発生する可能性のある痛みを軽減するには、化学療法、免疫療法、放射線療法、および第二世代のホルモンベースの治療を開始する必要があります。この時期には、ホルモン耐性転移性前立腺がんと表現される放射性核種治療も選択肢の一つとして定着しました。

転移性去勢抵抗性前立腺がん

全身性放射性核種治療

骨標的放射性核種治療:

骨転移内およびその周囲に形成された新しい骨組織を標的とします。骨以外の臓器や組織に転移がない場合は、次の分子放射性核種療法を使用して痛みを軽減し、骨に転移した去勢抵抗性前立腺がんを治療します。

• ルテシウム 177 EDTMP

• 二塩化ラジウム 223

• 塩化ストロンチウム 89

• サマリウム-153

• その他...

骨標的放射性核種療法は静脈内に投与され、定期的に繰り返すことができます。

前立腺特異的膜抗原 (PSMA) 標的放射線核治療

前立腺特異的膜抗原タンパク質 (PSMA)、前立腺がんはバイオマーカーです。多くの種類の病気では、癌細胞が正常な前立腺組織よりもはるかに高いレベルで見つかります。非前立腺組織および器官におけるそのレベルは限られています。前立腺がん細胞におけるこの独特の特性により、PSMA 放射性核種は治療や画像処理における理想的な標的分子です。放射性物質で標識されたPSMA。前立腺の腫瘍に加えて、すべてのリンパ節、骨、肺、肝臓、およびその他の遠隔転移巣の画像化または治療が可能になります。 PSMA を陽電子放出ガリウム 68 や蛍光 18 などの放射性核種で標識すると、前立腺がんの腫瘍組織を陽電子放出断層撮影スキャナーで高感度かつ特異的に視覚化できます。ベータ� 発光ルテチウム 177 またはアルファ粒子放出アクチニウム 225 で標識すると、治療用放射線の効果を利用して、すべての腫瘍組織の特異的かつ標的を絞った治療を行うことができます。治療とイメージングの一般的な標的となる分子は「セラノスティクス」と呼ばれます。セラノスティクスは医療界の新興分野です。腫瘍に特異的な薬剤を画像化することで腫瘍とその転移を検出し、薬剤がどこにどの程度到達するかを検出し、病変組織への影響が事前にわかっている特定の薬剤で治療することができる手法です。

多くの医療処置や薬物と同様、放射性核種治療にもいくつかの副作用があります。治療の適否は血液検査とは別に、PSMAを対象としたPET-CTによって判断されます。

ほとんどの種類の前立腺がんには、治療に必要なレベルの高レベルの PSMA が含まれています。 Lu-177 PSMA 治療前に実施される Ga-68 PSMA PET/CT は、腫瘍およびその転移が所望のレベルで PSMA 受容体を保有しているかどうかを判定します。 Lu-177 は、治療効果のあるベータ線を放出する放射性元素です。 Lu-177 PSMA を静脈内投与すると、高レベルの PSMA 受容体を含む腫瘍病巣に到達します。このようにPSMAを介して腫瘍細胞に結合したルテチウム177は、放射線の効果でがん細胞を破壊します。癌細胞ではPSMAが正常組織に比べて少なくとも1000倍高いため、体の他の領域ははるかに少ない放射線にさらされます。

ルテシウム 177 PSMA は、約 30 分で静脈内注入によって投与されます。センターによって異なりますが、特別な隔離室での1泊が必要となる場合があります。治療後の最初の 12 時間で、大量の放射能が尿中に排泄され、腫瘍巣に保持された部分から治療効果が始まります。治療は 6 ～ 8 週間の間隔で 2 ～ 6 サイクル適用されます。

副作用の可能性があります。これは、特に広範な骨病変を有する患者において、吐き気、口渇、疲労、脱力感、食欲低下、腎機能の低下、および骨髄の抑制の結果として起こる血球産生の一時的な減少です。副作用の発現には、適切な患者の選択と適切な治療量計画が非常に重要です。

アクチニウム 225 PSMA 処理; ラテチウム-177 は、作用機序の点では PSMA 治療と同じです。このPSMAを標的とした治療では、アルファ線を放出するアクチニウム225が別の方法で使用されます。短距離だが高エネルギーのアルファ線は、腫瘍細胞に二本鎖 DNA 切断を生じさせて細胞死を引き起こし、捕捉された領域で非常に高い治療効果をもたらしますが、その近傍の健康な組織には害を与えません。

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