子宮内膜は子宮の最内層であり、ここに発生する癌は先進国で最も一般的な婦人科癌です。このがんの前駆病変は過形成です。言い換えれば、子宮内膜細胞の体積が望ましくない増加を示します。ここでの増加に伴い、不規則な構造とサイズの子宮内膜腺が現れます。それは主にエストロゲンによって引き起こされます。子宮内膜組織に影響を与えるエストロゲンのこの作用が、プロゲステロンと呼ばれる別のホルモンによって抑制されない場合、前述の過形成が発生します。知られているように、プロゲステロンは排卵後および妊娠中にのみ分泌されます。この場合、過形成は、排卵がなく、肥満で、生殖能力が低い女性でより頻繁に見られます。肥満者の脂肪組織ではエストロゲンが過剰に生成されるため、子宮内膜に悪影響を及ぼします。さらに、多嚢胞性卵巣の患者は排卵に問題を抱えており、これらの患者にプロゲステロンが投与されないと、高齢になって子宮内膜過形成の最大の候補となるでしょう。
また、制御されない子宮内膜増殖のタイプもあります。私たちが言及した子宮内膜組織。単純なタイプのがんの発症リスクは 1% ですが、複雑な異型の場合、このリスクは 30% と非常に高くなります。
これらのケースでは、間欠的な出血や月経延長などの症状が現れることがあります。あるいは、超音波によってのみ検出できます。訴えのない症例に行われる膣超音波検査では、子宮の内層、つまり子宮内膜が通常よりも厚く、中に小さな穴があることが判明します。
確定診断には必ず必要があります。掻爬によって子宮の内層の一部を採取し、病理学的に検査します。
それでは、どのような治療を行うべきでしょうか?単純な過形成の場合は、患者に天然のプロゲステロンを投与して経過観察するか、子供を望まなくなり、経過観察に問題が生じる患者の場合は、子宮を摘出する必要があります。
複雑な過形成の場合、子供を望んでいないのであれば、ためらうことなく子宮を摘出すべきです。実際、このような場合には、手術中に凍結切片と呼ばれる即時病理検査を実施し、癌巣の可能性を除外する必要があります。卵巣と卵管の両方を切除する必要がある場合には、それが推奨されるべきです。
子供を持ちたいと考えている若い場合には、健康診断、つまり卵巣の部分を断続的に (3 か月間隔で) 除去することをお勧めします。子宮内膜と病理学的スキャンが必要です。 強力なプロゲステロンを投与することができます。
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