小児の乳房疾患

思春期前に発生するほとんどすべての腫瘤は良性です。ただし、乳房のしこりを訴える子供に考えられる診断は次のとおりです。

• 単純性嚢胞: 小児期には、良性の単純性嚢胞が主に見られます。乳房の発育の始まり。これらは周囲の乳房組織に固定されていない、柔らかく痛みのない腫瘤です。嚢胞は針吸引により完全に消失します。液体は漿液性または茶色です。吸引後も腫瘤が持続する場合は、生検の必要性があります。
• 線維嚢胞性疾患: 成熟乳房の疾患です。通常は40～50代に発症します。これは主に子供に関係する問題ではありません。
• 線維腺腫: 小児の年齢層で最も一般的な乳房の腫瘤であり、良性であることが知られています。小児期の年齢層に影響を与えるタイプは 2 つあります。大人と少年。
  • 成人線維腺腫: 青年期後期および若い女性が罹患します。 10 ～ 15% の場合、質量は複数になります。塊は小さい（直径1〜2 cm）。境界がしっかりしていて、ゴムのように動きやすいです。
  • 若年性線維腺腫: 思春期の若者が罹患します。成人線維腺腫とは異なり、より大きく、乳房の非対称性を引き起こす可能性があります。若年性線維腺腫は、腫瘤の増大を避け、残っている正常な乳房組織の構造を保存するために、診断後できるだけ早く切除する必要があります。線維腺腫の切除は、ランガー線に沿って切開し、腫瘤上で直接行われます。正常な乳房組織が数ミリメートル以上含まれていない塊が切除されます。同じアプローチは、大きな若年性線維腺腫にも適用できます。その結果、乳房の発育は一般に正常で対称的です。腫瘍によって生じた欠損は時間の経過とともに埋められます。

• 葉状腫瘍:葉状腫瘍 嚢肉腫 葉状腫瘍 とも呼ばれます。それは良性腫瘍から急速に増殖し転移する悪性腫瘍までさまざまです。サイズは1〜40cm程度です。非常に境​​界の広い葉状腫瘍は線維腺腫に似ていますが、真の被膜がありません。表面にはほとんど目立たない小さな突起が見られます。この独特の外観は正常な乳房組織で発生します。 2cmの安全マージンを持った完全切除が必要です。線維性領域は軟組織、筋肉領域、嚢胞の間に分布しており、その空間は透明または半固体の血液液で満たされています。これらすべての外観により、線維腺腫との鑑別が可能になります。患者さんの平均年齢は40代です。葉状腫瘍は、思春期と思春期前の両方の時期に見られます。手術前に葉状腫瘍と腺腫を区別することは困難です。確定診断は開腹切除生検によって行われます。すべての場合に確定診断ができるわけではありませんが、診断は、細針吸引生検で間質および良性上皮組織の異形パターンを観察することによって決定されます。葉状腫瘍のマンモグラフィー上の外観は線維腺腫に似ています。平らで多葉状の外観を持っています。 USG は、葉状腫瘍の特徴である固体の塊を伴わない嚢胞が見つかった場合に役立ちます。術前診断が判明している場合は、正常な乳房組織の 2 cm の広範囲の局所切除を行う必要があります。腫瘍が胸筋膜まで広がっている場合は、腫瘍に隣接する筋肉も切除する必要があります。葉状腫瘍の 20% は切除後に再発しますが、境界はほとんどないか、まったくありません。ほとんどの著者は、適切な断端を得るために正常な乳房組織を切除することを推奨しています。 5 cm より大きい良性腫瘍は、小さいものよりも再発率が高くなります (それぞれ 39% と 10%)。良性葉状腫瘍も悪性葉状腫瘍も再発する可能性があります。悪性の組織学的変化は20%の割合で観察され、以前に良性として切除された腫瘍の再発では予後が悪化します。良性腫瘍の局所再発は再切除されますが、悪性腫瘍が再発する可能性があるため単純な乳房切除術を推奨する著者もいます。

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