乳がん手術の開発
今日、乳がん治療の最初の選択肢は手術です。しかし、1882 年にウィリアム・スチュワート・ハルステッドによって初めて成功裏に行われた乳房手術は、過去 125 年間にわたって多くの変化と発展を遂げてきました。
ヘイステッドが行った手術では、乳房の一部と胸壁が切除されました。 「根治的乳房切除術」手術は、長年にわたって乳房外科のゴールドスタンダードとしての地位を維持してきました。しかし、治療法を適用する際に行われた科学的調査と研究により、しばらくすると、そのような大規模な手術を行う必要がなく、患者に追加の利益をもたらさないことが判明し、その結果、手術は次のような形になりました。 「修正型根治的乳房切除術」。この方法は、最近まで唯一の選択肢として使用されていましたが、現在でも場合によっては好まれています。
乳房手術の 125 年の歴史の中で最も急速に発展したのは、最後の四半期に起こりました。放射線治療（放射線治療）の選択肢の増加、放射線治療装置の近代化、およびその普及により、実施される手術の規模が縮小しました。それほど進行していない症例では、乳房全体を切除することも、腫瘍のみを切除して残りの乳房に放射線を照射することも変わらないことが判明し、「乳房温存手術」という概念が定着しました。
さらに最近では、腋窩郭清（腋窩切除）の代わりにセンチネルリンパ節（センチネルリンパ節）の適用で十分であると判断されました。これは、一部の乳房手術患者が経験する腕の腫れやしびれなどの症状の原因の 1 つです。この方法のおかげで、患者にとって腋窩切除が必要かどうかが明らかになり、そうでない場合は切除は行われず、患者はこの処置の不快感から保護されます。この技術の適用に携わる外科医の間で必要な機器と経験が普及したことにより、患者は脇の下や腕で経験する問題から解放されるようになりました。
腫瘍形成手術 >
ここ数年で最後に乳房外科の「Oncope」 「ラバーサージェリー」という概念が登場しました。乳房腫瘍形成手術の定義は、乳がんによる外科的介入と、乳房のより良い審美的結果を生み出す美容的介入を計画することを意味します。腫瘍外科と形成外科の原理を組み合わせて実施されたこれらの方法により、乳がんにより乳房を失った女性が新しい乳房を得ることが可能になりました。
さらに最近では、乳がんの手術において、乳房全体を切除する必要がある場合、同じ手術で乳房を切除し、その場所に新しい乳房を作成します。これにより、乳房手術のために眠らされた患者は、手術時にその場所にある乳房を見ることができます。目覚める。こうして、乳がんの最も重要な問題の一つである身体の完全性の低下と自己認識の損傷は、発生する前に解消されました。術後に行う処置によって同時再建が妨げられる場合、乳房再建を後のセッションに延期することができます。
これらのアプリケーションのおかげで、がんによる乳房の手術が行われる場合、大きすぎて患者に不快感を与える反対側の乳房も縮小することができるため、乳がんのために手術を受ける患者は、乳がんの代わりに健康で見栄えの良い2つの乳房を残して手術を終えることで、士気を高めることができます。
乳房腫瘍形成手術に適用される方法:
プロテーゼのみを使用して行われた再建処置の失敗とシリコンへの恐怖により、乳房再建が行われてきました。近年、患者自身の組織を使用した治療が人気です。ただし、近年使用されている既製のプロテーゼは大幅に変化し、古い懸念が解消されたことを強調しておく必要があります。
患者自身の組織を使用して新しい乳房を作成したい場合は、広背筋筋皮弁 (LD 皮弁 - 背筋) と腹直筋皮弁 (TRAM 皮弁 - 腹壁前部の筋肉と脂肪組織) が使用されます。
広背筋皮弁
これは19世紀に初めて使用されたこの方法は、1976年に乳房再建に使用され始めました。広背筋皮弁は中程度の乳房を持つ患者に推奨されます。 建設に適した選択肢です。必要に応じて、プロテーゼを皮弁の下に配置することで、適切な対称性と外観を実現できます。
腹直筋横筋皮弁
反対側の乳房との適切な対称性を達成するためにより多くの組織が必要な患者に推奨されます。 。静脈を温存する方法と、静脈を再採取する方法の2種類があります。以前に腹部手術を受けた患者には適切な選択ではありません。
合成プロテーゼによる再建
2 種類のプロテーゼが使用されます。一時的に配置される組織エキスパンダーと永久的な固定容量の乳房インプラントです。
組織拡張器は、永久プロテーゼを配置する前に乳房の皮膚に柔軟性を与えるために使用されます。内部のチャンバーに注入される塩水の量を増やして膨張します。時期が来たら、それを除去し、生じたスペースに永久インプラントを埋入します。一部の特殊なタイプの組織拡張器を永久インプラントとして残しておくことが可能です。
固定容量の永久インプラントは、通常、シリコンベースの製品です。近年行われた研究により、この目的でのシリコンの使用は安全であることが示されています。
インプラントは主に美容乳房手術 (胸の拡大など) で使用されます。再建目的での合成インプラントのみの使用は、患者自身の組織を使用できない患者、短期間で手術を完了する必要がある患者、背中や腹部の手術を希望しない患者に主に好まれます。
合成インプラントは、胸壁への放射線治療を受けたことがある方、または術後放射線治療を受ける可能性がある方に推奨されますが、インプラントによる再建は良い選択肢ではありません。小および中程度の乳房を持つ女性に、より良い美容結果をもたらします。
組織エキスパンダーまたは永久インプラントを使用して行われる再建手術では、プロテーゼは通常、前胸壁の筋肉の下に配置されます。
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腫瘍形成手術。今日では、癌が発生する前に乳房組織を切除し、患者自身の組織からプロテーゼまたは乳房を作成するために、高リスク患者に対しても使用されています。この方法で両方の乳房を切除すると、がんのリスクが完全に排除されます。 から増加するわけではなく、90％減少します。しかし、この行為が患者や外科医によって乱用されることを防ぐためには、適応症（必要性）を非常に正確に判断する必要があります。なぜなら、大小を問わず、どんな手術にもリスクが伴うからです。さらに、今日の最新の方法と診断ツールのおかげで癌のある乳房さえ切除する必要はありませんが、現在のリスクを考慮して両方の乳房を切除することには非常に合理的で科学的な正当性がなければなりません。
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