I-定義
腹痛は、腹腔内または他のシステムに関連する理由により発生する臨床症状です。急性腹痛は、腹腔内領域で発生し、手術が必要な炎症の兆候と症状で構成される臨床像です。
II-病因
急性腹痛これは小児外科医が診断を下す際に頭を悩ませる難題です。なぜなら、小児の腹痛のうち手術が必要となるのはわずか1～5％だからです。急性虫垂炎は、手術が必要となる最も一般的な病気の 1 つです。このほか、腸重積症、メッケル憩室炎、捻転、女児の卵巣嚢腫捻転破裂なども手術が必要な病気です。消化性潰瘍、炎症性腸疾患、膵炎、胆嚢炎、原発性腹膜炎などの病気でも、病気の後期に手術が必要になる場合があります。これらとは別に、腹痛の主な原因には、胃腸炎、尿路感染症、寄生虫症、食中毒、腸間膜リンパ節炎、下葉肺炎などの手術を必要としないものや、糖尿病性ケトアシドーシス、急性副腎不全、急性腎不全などの代謝性疾患が含まれます。ポルフィリン症、鎌状赤血球貧血、急性白血病、ヘノホシェーライン、紫斑病、溶血性尿毒症症候群などの血液疾患、腹部てんかん、腹部片頭痛などの神経疾患も挙げられます。小児の急性および慢性の腹痛の原因の 1 つである便秘は、鑑別診断の際に留意する必要があります。
要約すると、腹痛の原因は、胃腸、泌尿生殖器、肝胆道、肺系です。興味深いかもしれません。また、血液学的、代謝的、神経学的原因や毒薬が原因である可能性もあります。乳児疝痛、小児の機能性および心因性の腹痛は、他の原因を除外した上で考慮すべき病因の 1 つです。システム別の病因を表 1 にまとめます。腹痛の原因は小児期によって異なります。これらの違いを表 2 に示します。
III-病態生理学
腹痛は内臓痛、体頭頂痛、関連痛に分類できます。内臓受容体は、中空器官の粘膜、筋層、漿膜および腸間膜に存在します。これらの受容体は伸びて、 彼らは、虚血などの化学的および機械的刺激に対して痛みで反応します。内臓痛は、局所があまり限定されていない正中線の鈍い痛みです。小児の腹部四分円は小さいため、上腹部の痛み（下部食道や胃などの前腸に由来）、 臍周囲の痛み（小腸などの中腸に由来）、および腹部の痛みが発生することがあります。下腹部（大腸などの後腸に由来する）。出典） が感じられます。
体頭頂部受容体は、壁側腹膜、筋肉、皮膚に局在しています。痛みは、壁側腹膜の炎症、伸張、裂傷の結果として発生します。痛みはより鋭く、より強く、局所的なものになる場合があります。動くと痛みが増すので、子供は足をお腹に引き寄せて横になります。関連痛では、影響を受けた臓器と同じ皮膚分節領域で痛みを感じることがあります。
IV 診断
健忘症、身体検査、臨床検査および画像検査診断にはメソッドが使用されます。既往歴では、患者の年齢、痛みの形態と期間、痛みの局在性、および患者の病歴を質問する必要があります。突然の激しい痛みの場合は臓器捻転、穿孔、腸重積などの疾患を、ゆっくりと始まる痛みの場合は虫垂炎、胆嚢炎、膵炎などの疾患を考慮する必要があります。疾患の特徴については、別の見出しで説明します。
V 治療アプローチ
保存的アプローチ、内科的治療、経過観察で十分です。外科的治療が必要な患者を除き、腹痛の問題を解決します。実際、診断がつかない腹痛の場合、ほとんどの場合、保存的アプローチをとり、症状が進行するかどうかを観察することによって、手術が必要かどうかが決定されます。このアプローチは小児患者にとってさらに重要です。経過観察中、手術が必要な疾患の臨床所見、検査所見、および放射線学的所見に従って、手術の適応が決定されます。手術が必要な疾患に適用されるアプローチは、疾患の見出しの下で説明されます。
A- 手術が必要な疾患
a-急性虫垂炎
急性虫垂炎は、小児において緊急の外科的介入が必要となる最も一般的な病気の 1 つです。 6歳から12歳の間に最も一般的ですが、15歳を超えるとその頻度は1％未満に低下します。虫垂、長さ 5 ～ 30 cm、直径 6 mm 未満、その血液供給は回結腸動脈から周囲 200 フィートにあります。 これは、約 100,000 個のリンパ濾胞を持つリンパ器官であり、解剖学的には 95% が腹腔内、5% が腹膜後および盲腸後です。虫垂は長さが長く、直径が小さく、壁が薄いため、小児では短期間で穿孔が発生する可能性があります。
ai-病態生理学
石化した便 (糞便)、寄生虫 (エンタンメーバ ストロンギロイデス、エンテロビウス バーミキュラリス、住血吸虫、回虫)、 異物 (果物の種子、金属物体など)。 ） 粘膜下リンパ様過形成（小児で最も一般的な原因）、カルチノイド腫瘍などの理由による
内腔閉塞の結果;
虫垂壁の血流減少
↓
うっ血
↓
細菌の増殖
↓
炎症
↓
走化性細胞の放出、壊死
↓
穿孔
aii-診断
病歴診断は身体検査、臨床検査、超音波検査によって行うことができます。診断が難しい穿孔虫垂炎やブラストロン虫垂炎の場合、肥満患者に対してスパイラル CT を実行できます。
aiii- 臨床像; 最初は管腔内圧の上昇が原因でした。 、臍の周囲と腹部に局在化できない内臓痛が発生します。炎症が壁側腹膜に影響を与えるため、痛みは 8 ～ 12 時間以内にマクバーニー点に向かって落ち着きます。食欲不振 (60%) は重要な所見であり、食べたいという欲求がある患者では急性虫垂炎の可能性は低くなります。嘔吐 (80%) は通常、痛みの発症直後に起こります。胃腸炎では、最初に嘔吐が起こり、その後痛みと下痢が始まります。
急性虫垂炎の子供は苦しんでいます。腹痛を軽減するには、脚をお腹の方に引き寄せて横になります。診察台の上で飛び跳ねる子供が虫垂炎になる可能性はほとんどありません。発熱することもよくあります。後盲腸虫垂炎では、S 状結腸の刺激による少量の下痢や尿管の損傷による排尿障害が発生することがあります。このため、医師が鑑別診断において胃腸炎と尿路感染症を除外することが困難になる場合があります。
aiv- 身体検査において。子供の注意をそらし、他のところに注意を向けることによって行われる身体検査は、左下の象限から始まります。あなたの妻 膨満感もあるかもしれません。典型的な所見;触診上のマクバーニー点の感度（盲腸後部には感度がない場合もあります）です。直接的および間接的なリバウンド (+)、左下腹部の触診中に右側に圧痛 (ロブシング徴候) が存在する場合があります。咳検査;患者が咳をしたときの右下腹部の痛み、かかとテスト。診断を裏付ける所見には、患者がつま先で立ち上がり、すぐにかかとから着地したときに右下腹部に痛みが生じることが含まれます。結腸後部または盲腸後部の症例では、 腰筋テスト（右脚をまっすぐ上に上げる）と閉鎖装置テスト（右大腿部の内旋）を実行できますが、これらのテストは子供にとってはあまり価値がありません。直腸検査では、骨盤の膨満感や知覚過敏が観察される場合があります。これらの所見のうち 1 つ以上が陽性であることが、診断において重要です。
av- 検査結果:
白血球数は、急性期の臨床検査で最も頻繁に使用される検査方法です。虫垂炎。急性虫垂炎の 70 ～ 80% で白血球増加が観察されますが、症例の 20% では白血球が正常範囲内に留まる場合があります。急性虫垂炎の診断における白血球増加症の感度は 70 ～ 80%、特異度は 60 ～ 68% であると報告されています。ただし、腹痛が 24 時間以上続く場合、急性虫垂炎に対する白血球数の特異性は 90% に達します。古典的な情報として;
白血球増加症: 非穿孔性 11,000 ～ 20,000 mm3
穿孔性: > 20,000 mm3
急性虫垂炎で 20,000 を超える白血球増加は、穿孔と腹膜炎の患者にのみ見られます。臨床像が始まったばかりの患者では、白血球増加率が高いため、急性扁桃炎、気管支肺炎、肺炎などの感染性原因と診断されます。 C 反応性タンパク質 (CRP) は、特に穿孔性虫垂炎や虫垂炎による腹腔内膿瘍が発症した場合に顕著に増加します。 CRP レベルは、24 ～ 48 時間以上続く腹痛において最も感度の高い検査と考えられています。
好中球/リンパ球比も診断に使用される検査の 1 つです。好中球/リンパ球比が 3.5 以上であると、白血球増加症よりも診断の感度は高くなりますが、特異性は低くなります。
プロカルシトニン (PCT) は、全身感染症の早期診断における重要なパラメータであり、炎症。高いPCT その値は感染症の重症度に比例し、急性虫垂炎の診断においてPCTはCRPよりも有用であり、感度は95%、特異度は100%に達すると報告されています。ただし、急性虫垂炎患者と健常者のPCT値に有意な差はないと報告する論文もある。これらの研究を考慮すると、PCT による急性虫垂炎の診断に関しては明確な点はありません。
近年、血清および尿中のカルプロテクチンおよびロイシン豊富なα糖タンパク質 (LRG) が診断に使用されています。虫垂炎）、CRP産生を誘導するインターロイキン-6、血清アミロイドA（SAA）、白血球遺伝子発現、サイトカイン、顆粒球コロニー刺激因子（GCSF）、Tc99mクエン酸シンチグラフィー、 Tc99m ヘキサメチルプロピレン アミン オキシム シンチグラフィー。ただし、日常的な応用はできません。既往歴、臨床所見、身体検査、および簡単な臨床検査は、虫垂炎の診断において依然として非常に重要です。このため、既往歴、臨床および身体検査、検査所見に基づいた基準に基づいて多くのスコアリングシステムが開発されてきました。これらに加えて、画像検査も診断に非常に役立ちます。
急性虫垂炎では尿分析も有用であることが報告されています。特に穿孔性虫垂炎では、尿中のケトン体、硝酸塩、pH、密度、白血球、赤血球の増加が検出されています。アルカリ性の尿 pH と尿中の 5-ヒドロキシ インドール酢酸 (5-HIAA) の増加は、炎症を示すパラメーターです。 5-HIAA は虫垂のセロトニン放出細胞に由来し、炎症の初期段階で尿中に多く含まれます。虫垂壊死が進行するにつれて、そのレベルは低下します。
結果として、臨床検査だけでは急性虫垂炎を診断できませんが、実際には急性虫垂炎を診断することはできません。白血球増加、CRP (+)、末梢血塗抹標本における好中球優勢なし (75% 以上)、および好中球/リンパ球比 3.5 以上が診断を強化することがわかります。
avi - 画像化方法 立位での腹部直接 X 線撮影:
糞便、右下腹部の小さな気液レベル (異常なガスパターン)、腹膜前脂肪影および腰筋影の不明瞭な部分が見られる場合があります。
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超音波検査: 診断値 % が 90 を超過
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