マイクロサージャリーとは何ですか?マイクロサージャリーはどのように適用されるのですか?

再建的顕微手術は、特殊な手術顕微鏡と非常に小さな特殊器具を使用して、体内の小さな構造に繊細な手術を行う外科分野です。

顕微手術とは何ですか?

肉眼で見えるものの 50 倍。顕微鏡手術では、髪の毛ほどの細い縫合糸を拡大して使用する手術分野で、外科医は直径 1 mm 未満の切断された血管や神経を修復できます。
血管の連続性と静脈内の血流を回復し、損傷した血管と神経を修復することは、がんや先天性の違いによって引き起こされる変形や機能不全を矯正する上で非常に重要です。 1960 年代初頭のテクノロジーと外科技術の進歩により、外科医は切断された指や手足を再び取り付ける機会が得られ、リハビリテーションにおける画期的な進歩となりました。 1970 年代初頭、遊離組織移植が始まり、外科医は微小血管技術を使用して筋肉、皮膚、骨、腸の過剰な領域から開いた傷や組織欠損のある領域に臓器を移植しました。
遊離皮弁としても知られる遊離組織移植は、四肢がんやその他の臓器がんの治療において再建外科医に大きな機会を提供してきました。損傷した神経の顕微手術治療は重要な進歩を遂げた。かつては絶望的な症例とみなされていた末梢神経損傷も、現在では運動や感覚の回復も可能な損傷となっています。
切断された神経の損傷した完全性は、手術用顕微鏡の助けを借りて非常に正確に修復でき、損傷または喪失した神経部分は移植片と呼ばれる神経片で修復できるため、顔面麻痺や分娩麻痺の患者を治療できます。神経修復の技術の進歩により、機能している筋肉を他の部位に移植し、麻痺した顔や手足が活力を取り戻すことができます。枝がある神経、または神経伝達によって分割される可能性のある神経、損傷した神経過去 10 年間で、再建用顕微手術は緊急手の手術、腕の移植、顔面の移植において大きな進歩を遂げており、これらの新しい技術により、古典的な方法では解決できない重傷患者の問題を解決することができます。

開腹手術と顕微手術の違いは何ですか?

患者は全身麻酔下で眠らされます。うつ伏せに寝た状態で腰部を切開すると、皮膚組織が通過し、筋肉を取り囲む厚い膜が開きます。腰部の筋肉が骨から剥がれ落ちます。背骨の後ろにある「薄層」と呼ばれる骨の一部と椎骨間の結合組織を切除し、脊髄と神経に到達します。特殊な器具を使用して神経を脇に引き、神経を圧迫しているヘルニア組織を除去します。次に、開いた層を縫い合わせて閉じます。
開腹手術と顕微手術の間に論理的な違いはありません。しかし、顕微手術では外科医は顕微鏡を使用します。顕微鏡の機能は、外科医が作業している組織を照明し、画像を拡大することです。この方法では、開腹手術と比較して、外科医が正常組織に与えるダメージが少なくなります。皮膚の切開は小さくなります。そのため、筋肉を取り囲む膜の開きが小さくなります。骨から剥がれる筋肉量が少なくなります。除去される骨と結合組織の量は少なくなります。したがって、顕微手術後、患者は開腹手術よりも早く通常の仕事生活を取り戻し、他の機能の提供は再植術と呼ばれます。再循環は一般に、完全に切断されているか、身体から完全に分離されていない、部分的にはまだ接続されているが血液循環がない部分の血管再生と呼ばれます。
機能的および感覚的向上がなければ、血管再生だけを行っても再植術の成功とはみなされません。日常生活、特に労働災害においては、手や指を完全に切断する損傷、すなわち切断ケースが多く見られます。
切断された部分の循環はありません。色は白です。完全に切断されていないが循環がない部分も白色です。破砕された構造物が循環しない場合、損傷の程度を判断することは困難であるため、必要に応じてこれらの部分を拡大して詳細に検査および探索する必要がある場合があります。したがって、破断分離線を超える他の追加の損傷が検出される可能性があります。
体のすべての部分をその位置に再移植することが常に可能であるとは限りません。また、再植術は可能ですが、切断部位をすべて再植する必要はありません。それぞれのケースにおいて、「その患者にとって切断と再植のどちらがより良い選択肢でしょうか?」この質問には、患者を全体的に評価する外科医が答える必要があります。この回答を行う際には、四肢の患部の特徴、患者の傷害の種類、患者の全身状態、年齢、職業も考慮すべき要素となります。これらの全身的および全身的要因に加えて、再植術および血行再建には四肢および損傷部位の要因があります。通常、これらは、損傷の種類、レベル、同じ領域の追加の損傷です。

切断部分はどのように保護され、輸送されるべきですか?

破裂部分の虚血時間、つまり、血液循環から離れる時間と保管方法が重要です。高温 (周囲温度) または低温環境では、無血状態、つまり虚血の持続時間が個別に評価されます。可能であれば、損傷部位から破片を取り出し、滅菌生理食塩水または乳酸リンゲル液で洗浄し、この溶液でわずかに湿らせた湿ったガーゼ布で包み、防水ナイロン袋に入れます。
次に、この破片をガーゼに包んだビニール袋を、氷水を入れた別の袋に入れます。この 2 番目のバッグには氷だけでなく氷水も入れ、割れた部分がいかなる形でも氷と直接接触しないようにしてください。破裂した部分を決して冷却して凍結状態にしないでください。この方法で保存および輸送された破片は、虚血時間が最も長いです。
無血期間はどれくらいですか? 前述の低温環境にどれだけ存在するかが、行われる再植術の成功に直接影響します。切断された四肢に筋肉成分が存在すると、この期間が短縮されます。筋肉成分のない指は、このような好ましい条件下で冷虚血下で長期間保存および再植することができます。冷虚血が理想的な条件下で維持される場合、手または筋肉コンポーネントを含むより高度な切断者において、最長 12 時間再植することができます。その後、成功する可能性は非常に低くなります。

破裂片は生理食塩水で洗浄し、可能であれば滅菌包帯を巻いたビニール袋 (A) に入れ、この袋を別の袋に入れる必要があります。氷が入った容器 (B、C)、近位部出血管理は部門内で適切に行われるべきです。不完全な重傷の場合は、締め付けない滅菌包帯で傷を包み、氷を詰めたビニール袋を使用する必要があります。

治療方法完了しましたか?

再植手術。顕微手術と非外傷性の方法で行われる手術は、この分野で訓練を受けた手外科専門医によって行われます。再植術には、適切な手術顕微鏡と顕微手術セットが必要です。標準で最大 1 mm の動脈と静脈を吻合できます。経験豊富な外科医は、これよりも細い直径の血管を吻合できます。血管吻合に加えて、神経の修復、腱、関節包、軟組織の修復も行う必要があります。
このタイプの手術では、虚血時間を超えずに循環を提供するために急いで行う必要がありますが、非常に時間がかかり、忍耐を必要とする手術。両方の四肢に複数の指または両側吻合を行う場合は、当然、第 2 の外科チームが必要になる場合があります。血管や神経を端から端まで接合できない場合は、血管と神経の部分をブリッジ（移植片）の形で配置することで連続性を確保します。複雑な損傷の場合、このような混合介入にはさらに時間がかかります。
親指は常に再植術が試みられます。親指を含む複数の指が切断されている場合、切断された親指は使用できません。この場合、適切な指を親指の位置に移動することで再植術を実行できます。

適応症とは何ですか?

ここにリストされている適応症は、2 つの異なるカテゴリで評価できます。絶対的適応または相対的適応として:

再植術または血行再建術の「絶対的」適応:

親指の切断
複数の指の切断
手首または掌の切断
小児切断
一般的な動機が高く、高度な知能、知能、理解力を備えた患者
再植術または血行再建術の「非必須」適応症:
末節骨のレベルからの切断
打撲または剥離損傷を伴う切断
親指以外の 1 本の指の切断
高齢者の肘より上の切断

禁忌顕微手術の可能性がある場合場合によっては再植術さえも行われない場合があります。
症例によって異なる可能性がある再植術または血行再建術の禁忌場合によっては、確実な場合もあれば、部分的であると考えられる場合もあります:

患者に伴う生命を脅かすリスクを伴う追加の損傷
前腕およびより近位レベルでの切断（近位からの切断）前腕の半分）の虚血時間が 6 時間を超える場合
複数のレベルからの切断を繰り返す
打撲傷、火傷、剥離損傷の場合
切断部分の温虚血時間が指で 16 時間、手首近位部で 6 時間を超えている
傷が過度に汚れているか汚染されている

糖尿病
心臓病およびアテローム性動脈硬化症
最近の心筋梗塞または脳血管発作
喫煙
（精神疾患の結果として）自殺または自発的意図を持って行われた切断

外科的治療はどのように行われますか?

血行再建とは、血管吻合を行うことによる循環の回復です。
完全切断

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