脳動脈瘤

脳動脈瘤
脳動脈瘤とは何ですか?
動脈瘤は脳の動脈壁の脆弱化の結果として発生するバルーン状の病気で、血管の分岐領域でよく見られます。この風船状の構造は通常の静脈よりもろく、状況によっては破裂して脳内に出血を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。動脈瘤は、先天性血管発育異常が原因である場合もあれば、高血圧、動脈硬化（アテローム性動脈硬化）、感染症（血管の炎症）、頭部外傷後に発症する場合もあります。動脈瘤は通常、脳の基部に位置し、そこの脳脊髄液に出血を引き起こします。動脈瘤の年間出血リスクは約 1% です。

動脈瘤の種類

嚢状動脈瘤紡錘状動脈瘤破裂動脈瘤

嚢状動脈瘤 (嚢状動脈瘤：最も一般的なタイプの動脈瘤で、脳の基部にある大きな血管の分岐領域に発生します。これらの分岐点では、血管壁がより大きな圧力にさらされます。この一定の圧力により、時間の経過とともに血管壁が損傷し、バルーニングが発生する可能性があります。嚢状動脈瘤は長年にわたって発症するため、年齢とともに動脈瘤破裂のリスクが増加します。この動脈瘤の発生を、過去に車両で使用されていたインナーチューブで見られたバルーニングと比較することができます。動脈瘤が形成されるもう 1 つの重要な理由は、高齢による血管構造の劣化の結果として生じる血管壁の弾性の喪失です。

紡錘状 (紡錘状) 動脈瘤: この動脈瘤は見られます。血管の長い部分を含む紡錘形の拡張部として。これらのタイプの動脈瘤は、破裂して出血したり、大幅に拡張して周囲の脳組織に圧力を加えたり、凝固や剥離可能な破片を引き起こして正常な脳血管に閉塞（塞栓症）を引き起こす可能性があり、脳卒中や破裂した動脈瘤に似た症状を引き起こします。

真菌性 (炎症) 様の症状動脈瘤: まれで、血管の微生物疾患の結果として発生します。それらは一般に袋状です。炎症により血管壁に損傷が生じ、血管壁が弱くなり、動脈瘤が形成されます。破裂の危険性が高まります。亜急性菌に多い！これは、心内膜炎 (私たちの社会では「心臓リウマチ」として知られています) の合併症です。

外傷性 (偶発的) 動脈瘤: これは、脳血管の事故の後に発生する動脈瘤の一種です。外傷部位の損傷した血管壁は弱くなり、その後破裂する可能性があります。
社会における有病率と頻度
脳動脈瘤による脳出血の頻度は、年間10万人あたり約10～15人です。わが国では毎年平均10,000人が動脈瘤による脳出血の危険にさらされていると考えられます。これらの患者の約 1/3 は、医療機関に連絡する前に死亡します。医療機関を受診できる出血患者の死亡率は 25 ～ 40% です。したがって、動脈瘤が破裂した患者のほぼ半数が死亡します。ここで重要な点は、出血はしていないものの患者の危険にさらされている脳動脈瘤の早期診断と治療です。動脈瘤はあらゆる年齢層で見られますが、25 歳以上の脳動脈瘤の頻度が増加しています。その有病率は50～60歳の間で最も一般的であり、女性の方が男性よりも3倍一般的です。動脈瘤の家族歴があると、他の家族が動脈瘤を患うリスクが高くなります。一人の人間に同時に複数の動脈瘤がある場合、このリスクはさらに高まります。
動脈瘤形成の正確な原因は不明ですが、その発症には多くの要因が関与していることが知られています。
1) 高血圧症(高血圧)
2) 喫煙/ニコチン使用
3) 糖尿病
4) 過度の飲酒
5) 先天的(遺伝的)素因
6 ) 血管への損傷 (特にアテローム性動脈硬化) または外傷
7) 何らかの感染症

症状/警告サイン
動脈瘤破裂/出血のある患者には、いくつかの警告サインが見られる場合があります。
/> · あらゆる部位の持続的な頭痛
· 吐き気と嘔吐
· 首のこわばり（頭を簡単に曲げることができない）
· かすみまたは二重に見える
· 過敏症光（羞明）
· 感覚障害

K 未破裂動脈瘤を持つほとんどの人には症状がありません。少数の患者グループに、次の症状の一部またはすべてが見られる場合があります。

・視神経の麻痺（まぶたの垂れ下がり、目を簡単に動かすことができないなど）
・ 1-瞳孔の側面の散大
· 複視、目の奥または上の痛み
· 一箇所の持続的な頭痛
· 進行性の脱力感としびれ

リスクと合併症

動脈瘤が破裂すると、脳の薄い膜の間に出血 (SAH) が発生することがよくあります。静脈からくも膜下腔に高圧で流れる血液は、そこに蓄積して脳を圧迫する可能性があり、脳内で出血が起こることもあります。血液成分は、圧力が低い脊髄環境にも到達します。動脈瘤からの出血は、漏れの形で発生することがあります。この場合、漏れ箇所に小さな血栓が形成されて出血が止まり、患者は助かる可能性があります。ただし、血栓によって引き起こされるこのプロセスは再出血のリスクを防ぐものではありません。出血が増えるたびに生命の危険が増し、生存の可能性が低くなります。自然発生性 SAH のほとんどの原因は動脈瘤であり、動脈瘤の位置、サイズ、形状を正確に特定することは、動脈瘤の治療、ひいては再出血の防止において重要な点です。出血後に再度出血する確率は、最初の 14 日間は約 20% です。上で述べたように、動脈瘤からの出血は最大 50% の確率で致死的です。また、生きている患者の 25% に永続的な神経障害を引き起こします。精神機能に加えて、身体のすべての機能の障害（部分的な麻痺など）が発生する場合があります。より重篤なケースでは、出血により脳細胞に深刻な損傷が生じ、患者が昏睡状態に陥る可能性があります。動脈瘤が大きい場合は、出血がなくても周囲の脳組織が圧迫されて損傷が生じる可能性があります。さらに、大きな動脈瘤では血栓が発生し、その破片が多くの脳卒中を引き起こす可能性があります。

脳の周囲に血液が漏れると、血管の狭窄（血管けいれん）を引き起こす可能性があります。これにより、脳組織への血流が減少し、脳卒中を引き起こす可能性があります。血管けいれんは通常、出血の 5 か月前に発生します。 -8日後に発症します。治療は非常に困難であり、患者の生命を危険にさらす可能性があります。破裂した動脈瘤から漏れた血液は脳脊髄液 (CSF) の循環を遮断し、水頭症 (脳内の過剰な体液の蓄積) と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。この場合、過剰な体液が脳室と呼ばれる脳の空間に蓄積し、頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。この体液の増加を防ぐために、これらの空洞にドレーンを設置し、溜まった体液や漏れた血液を除去する必要があります。
動脈瘤からの出血は、脳浮腫や腫れを引き起こすこともあります。この状況は脳の機能に影響を与え、非常に深刻な問題を引き起こします。脳組織の腫れと圧力の上昇により、脳組織が損傷します。脳浮腫は血管を圧迫し、脳への血流を遅くする可能性があります。
診断方法
我が国で施行されている医療規制によれば、脳動脈瘤の患者は医師の監督下でのみ入院できます。脳と神経外科医。脳動脈瘤破裂患者の診断は検査によって正確に決定できますが、診断を確定するには追加の検査が必要です。この点に関して、病歴を医師に十分に説明する必要があります（過去の関連する病気はすべて報告する必要があります）。このような患者ではさらなる動脈瘤が発生する可能性があるため、正しい診断検査を使用することが重要です。医師は診断を下すために正しい検査のための正しい情報を必要とします。
脳血管造影: この検査は動脈瘤を検出するための最も有効な方法です。検査を実行するには、患者の血液表を知る必要があります。出血傾向のある患者様にはこの検査は実施できません。血管造影検査は通常放射線科で行われますが、新しい規定により神経内科や脳神経外科でも行われるようになりました。手術中に薬による軽い鎮静が必要な場合もありますが、通常は患者が起きている間に行うことができます。

患者が検査台に横たわっている間に、血管造影を行う人が動脈に入ります。鼠径部から細い針で刺します。次に、小さなプラスチックのチューブ (カテーテル) が静脈に配置されます。カテーテルの通過は X 線で視覚化され、4 つの主要な脳血管がある頭頸部領域に進みます。この処置中に痛みはありません。それぞれの頭脳馬可視静脈内色素が動脈に個別に投与され、この時点で X 線画像が撮影されます。このアプリケーションにより、血管を明確に見ることができます。
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血管造影画像が撮影された後、カテーテルが抜去され、血液の漏れを防ぐために抜去された領域に圧迫包帯が適用されます。一定期間の観察の後、患者はベッドに送られます。処置中、患者はカテーテルの通過を感じませんが、使用する色素の投与中に頭の片側に漠然とした感覚が生じたり、一時的に星空を眺めたり、首がけいれんしたりすることがあります。血管造影は人の命を危険にさらす可能性のある脳動脈瘤を高感度かつ特異的に検出しますが、最終的には患者にとって侵襲的な処置であり、血管壁の損傷、脳卒中、使用される色素に対するアレルギー反応のリスクは低いです。

コンピュータ断層撮影 - 血管造影 (CTA): これは新しい技術であり、患者の腕の静脈から色素材料を投与することによって、従来の血管造影と同様の画像が撮影されます。この処置のリスクは、従来の血管造影でも説明されている染料によって引き起こされるアレルギーと、腎臓に引き起こす可能性のある潜在的な損傷です。この方法の重要な利点は、患者を血管造影ユニットに移送する必要がなく、追加の人員も必要ないことです。画像処理は 1 分以内に完了し、脳卒中の危険はありません。

磁気共鳴画像法 (MRI): 磁気を使用して身体の器官の 3 次元画像を提供する診断検査です。フィールドとコンピューター技術。脳の解剖学的構造の鮮明な画像を提供します。脳 MRI では、既存の軽度の脳卒中の兆候が示される場合もあります。患者様に害のない検査ですが、装置内が狭いため、人によっては閉所恐怖症になる場合があります。さらに、磁場への立ち入りが許可されていない人（体内に冠状動脈ステントや磁気プロテーゼを装着している人など）では問題が発生する可能性があります。

血管造影（MRA）：MR画像装置を使用して実施可能な検査であり、患者様に害を及ぼすことはありません。磁気画像をコンピュータで解析し、頭頸部の静脈を表示します。 MRA では実際の血管が表示され、閉塞した狭い血管も表示されます。

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