弁周囲漏出とは何ですか?
以前に心臓弁を外科的に置換した患者において、弁を心臓に固定するために使用された縫合糸の磨耗と、その結果として生じる漏出の結果として起こる症状です。主に僧帽弁で見られますが、大動脈弁や三尖弁でも見られることがあります。
弁周囲漏出はどのように診断されますか?
以前に弁置換術を受けた患者の場合、息切れ、原因不明の体重増加、脚のむくみが生じた場合、医師は弁周囲漏出を疑う可能性があります。心不全のため。場合によっては、少量の漏れが心不全を引き起こさないこともあります。ただし、溶血性貧血(血球の破壊による貧血)を引き起こす可能性があります。この場合、頻繁な輸血が必要になります。弁周囲漏出の診断は心エコー検査によって行われます。経食道心エコー検査はゴールドスタンダードの診断方法です。特に手術計画に役立つため、リークの形状を確認するために心臓断層撮影または心臓 MRI が実行されることがあります。
経皮的トランスカテーター傍弁膜リーク閉鎖はどのように行われますか?
弁周囲漏出の主な治療法は開胸手術です。しかし現在では、経験豊富な心臓専門医がインターベンション法を用いて閉鎖手術を行うことができ、心臓エコー検査と臨床所見による評価の結果、閉鎖手順が決定されます。閉鎖装置は、カバーの周囲の穴の形状とサイズによって決まります。デバイスが決定したら、僧帽弁の弁周囲漏出を閉鎖する場合はシースを鼠径静脈に挿入し、大動脈の場合は鼠径動脈にシースを挿入します。僧帽弁の漏れを閉じるには、心臓の右側から左心臓に針を刺します。特殊な形状のカテーテルがこの穴を通って進められ、僧帽弁の周囲に到達します。他の補助カテーテルがこのカテーテルを通して進められ、ガイド ワイヤーがこれらのカテーテルを通して送られて、弁の周りの穴を通過させようとします。キャップの周囲の穴を通過させた後、カテーテル システムをその穴に通します。ワイヤを取り外した後、閉鎖装置がキャリア カテーテル内に配置されます。閉鎖装置の位置は、経食道心エコー検査と血管造影によって確認されます。 縫製技術に応じて配置されています。装置を留置した後、漏れがなくなったか減少したかを確認します。両方の心臓弁が金属製の人工器官である場合、針の助けを借りて心臓自体に挿入されます。この手術は心臓血管外科と循環器内科の連携手術によって行われます。全身麻酔が必要で、この処置が計画されているかどうかも医師からお知らせします。
大動脈弁の弁周囲の漏れは、僧帽弁の漏れよりも閉じるのが簡単です。心臓の右から左に移動するのに針を刺す必要はありません。一般に、大動脈位置にある人工弁には、鼠径動脈を通ってアクセスし、僧帽弁と同様のカテーテル システムとワイヤを使用してデバイスを配置します。装置を留置した後、血管造影や心エコー検査により漏れの状態を確認します。
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