緑内障は、目から離れる視神経（目から脳にメッセージを伝える神経）に損傷を与える病気です。このタイプの損傷は視力の質に影響します。
小児に見られるこのタイプの損傷は、ほとんどの場合、高い眼圧を伴います。眼圧の上昇は炎症や目に影響を与えるその他の
理由が原因である可能性があります。このタイプの緑内障は続発性緑内障と考えられます。幼児期に発症する緑内障は、先天性緑内障または発達性緑内障と呼ばれます。このタイプの緑内障は出生 10,000 人に 1 人の頻度で発生します。
眼圧を制御する要因は何ですか?
目はボールに似ています。このボールのポンプ機能は、目の内部を満たす毛様体と呼ばれる部分によって形成される液体（房水）によって行われます。このオブジェクトはリング状で、目の色の部分である虹彩のすぐ隣にあります。虹彩は目を 2 つの部分に分割します。前房と後房。房水は虹彩（瞳孔、ひとみ）の中央の隙間から目の前に進み
目の前をドーム状に覆う透明な組織を角といいます。目の排水（濾過）システムは角膜の根元にあります。房水はこの排水系（小柱網）を通って集合管（シュレム管）に流れ、そこから眼の外側の血管に流れます。この排水システムで発生する抵抗により、眼圧が上昇します。子供の眼圧上昇の主な原因は、この排水システムの不適切な機能によるものです。この閉塞 (抵抗) にはさまざまな理由が考えられます。
赤ちゃんや子供の緑内障の症状
- 大きな目
- 光過敏症
- 角膜のかすみ
- 涙目
- 視力低下と目の震え（眼振）
- 斜視（斜視）
- 大きな目
赤ちゃんの目の前層（強膜）は大人よりも柔軟で
柔らかいです。 > そのため、眼圧が上昇すると目は風船のように膨らみ、成長していきます。このため、先天性緑内障は以前はブフタルムス（牛の目）と呼ばれていました。この症状は赤ちゃんの眼圧が高いことを示す最も良い兆候の 1 つです。
これは眼圧が正常範囲内の場合です。 目が（通常の大きさに）退縮することはありませんが、進行は止まります
光過敏症
眼圧が高い赤ちゃんは光に非常に敏感であることが多く、これには多くの理由があります。目の前窓である角が浮腫んで濁っているため、不快感を引き起こす場合があります。角膜が完全に透明ではない場合、角膜を通過する光線が反射され、輝きが生じます。このような場合、明るい環境で暗い色のメガネを使用しても、それほど害はありません。この過敏症は、眼圧が正常限界まで低下すると時間の経過とともに消失します。
角膜の濁り
角膜の内面には小さな細胞があり、角膜の角膜が剥がれてしまいます。角膜から房水を排出し、角膜の透明性を維持します。眼圧が急激に上昇すると、眼液が房水細胞を通って角膜内に漏れ出し、角膜が浮腫状に濁ります。ホーンの表面に小さな傷がある場合も、画像がぼやけることがあります。眼圧が正常限界まで低下すると、時間の経過とともにかすみは治まりますが、場合によっては数か月以上かかる場合もあります。
涙目
涙目は刺激に対する自然な反応です。 。光の反射や高い眼圧による角膜浮腫がある場合、自然な反射として水やりが発生します。圧力が通常の限界まで低下すると、水やりはなくなります。
視力低下と目の震え（眼振）
角のぼやけまたは視神経（視覚的なメッセージを伝える神経）眼圧が高いため、眼圧が高く、視力低下や目の震えが発生することがあります。
斜視
一部の赤ちゃんでは、目の位置のずれが発生することがあります。弱視の目の場合、この変化は鼻の付け根 (内側) または外側に向かう可能性があります。
なぜ遺伝カウンセラーに相談する必要があるのですか?
すべてのタイプの発達性緑内障が、遺伝カウンセラーに相談する必要があるわけではありません。遺伝性の。ただし、遭遇する可能性のある問題や病気のリスクについては、遺伝カウンセラーから情報を得ることができます。この情報はお子様の将来にとっても重要です。
子供に発症する可能性がある緑内障の種類はどれですか?
子供や赤ちゃんに影響を与える可能性のある緑内障には、さまざまな種類があります。
アニリディ
- スタージ・ウェーバー症候群
- 白内障手術後に発症した緑内障
- 炎症
- 原発性先天性緑内障
- アクセンフェルト異常またはライガー異常 >
- ピーター異常
無虹彩
小児の緑内障は、虹彩の欠如または虹彩のサイズが非常に小さいことが原因である場合があります。
スタージ・ウェーバー症候群
緑内障はスタージ・ウェーバー症候群でも見られます。これらの患者では、額や顔にこの病気に特有のあざや血管形成が見られ、ポートワインのシミとしても知られています。このタイプの外観を持つ小児は、緑内障の有無を監視し、必要に応じて治療する必要があります。
白内障手術後に発症する緑内障
小児の緑内障は、白内障手術後に発症する可能性もあります。水晶体が濃い場合、この状態は白内障と呼ばれ、外科的に治療する必要があります。手術や投薬により術後に緑内障が発症する可能性があります。
治療は通常、緑内障手術となります。
炎症
炎症後に緑内障を発症する可能性があります。小児期に関節炎が発症すると、小柱網が炎症細胞によって遮断され、緑内障が発症することがあります。これらの病気の治療に使用されるコルチゾン薬も眼圧を上昇させる可能性があります。
原発性先天性緑内障
小児緑内障の大部分を占めます。このような患者では、眼の排水系である小柱網が正常に発達せず、その結果、房水の流出が困難になり、眼圧が上昇します。一般に、このタイプの病気は遺伝すると考えられていますが、遺伝形式が劣性であるため、家族歴がない可能性があります。
アクセンフェルト異常またはライガー異常
この名前が付けられています。この病気を最初に説明した医師の名前。このタイプの緑内障では、小柱網、虹彩、または角膜に先天異常があります。これとは別に、歯、顔、耳、その他の手足に異常が見られる場合もあります。アクセンフェルト症候群またはライガー症候群のすべての患者で緑内障が発症するわけではありませんが、緑内障が検出された患者には綿密な経過観察が必要です。
ピーター異常
これは水晶体の異常です。水晶体が発達して角膜に接触する場合もあります
緑内障の子供のフォローアップと治療計画
麻酔下での検査< br /> すべての赤ちゃんと子供は最初から麻酔下で検査を受ける必要があります。眼圧が高いことが判明した場合は、手術を行う必要があります。毎回麻酔下での検査が必要になる可能性があることを家族に伝えておく必要があります。 5 歳以上の子供と話し、麻酔なしで検査を行うよう説得する必要がありますが、これが常に可能であるとは限りません。
適用できる外科的技術
隅角切開術
通常、これは最初に推奨される手術方法です。非常に薄いブレードを使用して、前房に入り、濾過システムに切開を加えます。このプロセスは、発達的に閉じたチャネルを開くために行われます。手術中に眼の中を見るためにゴニオスコープと呼ばれる特殊なレンズが使用されます。高画質な画像を得るために、角膜の表面である上皮層が剥がれてしまうこともあります。この組織は 1 ～ 2 日以内に自然に成長します。この間、子供は不快感を感じたり、眠れなくなったりすることがあります。この場合、鎮痛剤のシロップが使用できます。ほとんどの場合、この手術で眼圧を下げるのに十分ですが、場合によっては手術を繰り返す必要があります。
内側から再びチャンネルに介入することができない場合は、他の手術方法が必要になる場合があります。新しい排水路を作成するために適用されます (線維柱帯切除術)。
線維柱帯切開術
この手術方法では、重要な集合管であるシュレム管に非常に細い管を使用して挿入します。機器（プローブ）。このツールの助けを借りて運河を進んだ後、前房に入り、新しい排水ルートが作成されます。この方法は、一部のタイプの緑内障や隅角切開に十分な透明な角膜がない場合に適しています。この方法は、単独で行うことも、線維柱帯切除術（眼道を使用せずに結膜下に外科的に開けた人工管から眼液を排出する手術）と組み合わせて行うこともできます。
線維柱帯切除術
目の前壁には強膜があり、それを覆う結膜組織があり、この方法では、目の中に新しい排水路が作成されます。通常、上まぶたの下の領域に近いフラップ（組織弁）が外科的に切除されます。次に、この皮弁を細い糸で元の位置に縫い戻し、目の前層である結膜で覆います。眼内液はこのチャネルを通って結膜の下を流れ、そこから血管を通って流れます。 で削除されます。手術後、上まぶたのすぐ下に小さな腫れ（水疱）が現れることがあります。この状態は、眼内液が結膜の下に蓄積すると発生します。
チューブ移植
一部の小児では、眼内液を除去するために特別に設計されたチューブが使用されます。この方法は、線維柱帯切除術で作成された皮弁など、他の方法では不十分な場合に推奨されます。場合によっては、眼圧を制御するために眼内にガスまたはジェルを注入する必要がある場合がありますが、眼圧は手術後 1 ～ 2 週間経っても非常に低いままです。子供が成長してもチューブの交換は必要ありません。場合によっては、最長 25 年間もチューブが目に留まり続けます。
外科的アプローチの成功率はどれくらいですか?
手術の 5 年間の平均成功率は 75% です。眼圧が再び上昇した小児では、眼圧を制御するために追加の薬物療法または再手術が必要になる場合があります
副作用と合併症
緑内障手術後に白内障が発症する可能性があります。白内障は、眼内レンズが濁ってしまう病気です。このような場合には、視界のかすみや霧が発生します。治療は手術で、透明性を失った水晶体を除去し、代わりに人工レンズを挿入します。長期的な合併症には感染症が含まれます。
治療後の子供の視力はどうなりますか?
これについて決定的なことを言うのは非常に困難です。特に子供が幼い場合はそうです。 。幼少期に緑内障の治療を受けた多くの子供たちは、大人になっても優れた視力を持っています。眼圧が制御されると、眼鏡と閉塞治療の両方で良好な結果が得られます。子どもが成長するにつれて、最終的なビジョンについてより正確なことが言えるようになります。治療を成功させるために重要なのは、継続的に繰り返しチェックを行うことです。これらの赤ちゃんは生涯追跡する必要があります。
閉鎖治療
特に片目に緑内障がある場合、眼圧が正常になっても患者の視力は低いままになることがあります。外科手術後のレベル。彼の視力を改善するには特別な練習が必要です。健康な目を閉じて弱視の目を手術することは主な方法の1つであり、緑内障の治療と同じくらい重要です。怠惰が低い（弱い）
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