関節軟骨は、細胞がほとんど含まれず、神経、血管、リンパ管を含まない、荷重に耐える変形可能な組織です。多くの部分で非常に薄く、荷重時の圧縮力に対して顕著な剛性を示します。入ってくる負荷が持久力を超えると、軟骨に損傷が発生し、損傷が生じます。関節軟骨病変は、慢性疾患によりゆっくりと進行する場合もあれば、外傷性プロセスによって始まるか加速する場合もあります。慢性過程で最も一般的な病理は、一次または二次関節疾患です。
一次関節疾患にはいくつかの危険因子が挙げられます。これらの理由には、年齢、性別、遺伝的要因、肥満、職業的要因などが考えられます。
続発性関節疾患には、根本的な原因が存在します。外傷による関節内骨折、関節の不安定性を引き起こす靱帯損傷、感染症、先天異常、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、出血性疾患、糖尿病や副甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患、黄斑症や血色素症などの全身性代謝疾患、一部の神経疾患病気、関節 コルチゾンの静脈内投与もこれらの理由に数えられます。
外傷による軟骨損傷は、スポーツや場合によっては交通事故などの理由で頻繁に発生し、通常は若者に発生します。外傷は主に関節への直接的な打撃によって発生します。膝関節や足首関節で最もよく見られ、半月板や十字靱帯の断裂、さらには関節脱臼を伴うこともあります。このようにして、軟骨または骨軟骨の損傷、骨折、およびそれに伴う離断性骨軟骨炎が発症する可能性があります。もう 1 つの病理は、軟骨と骨の死です。
- 軟骨と骨軟骨の損傷と骨折
関節軟骨と軟骨および骨軟骨病変は、直接的または間接的な外傷によって発生することがあります。通常、大腿骨や膝蓋骨への直接的な打撃の結果として、または急性膝蓋骨脱臼と関連して膝領域に発生し、大腿骨の内側顆または外側顆、または膝蓋骨の関節面に見られます。
軟骨骨折は成人に発生しますが、骨軟骨骨折は骨格の発達に影響を与えます。 中国ではよくあることだ。トラウマの形成につながるトラウマのメカニズムは 2 つのタイプに分かれます。 1 つ目は、直接衝撃による剥離メカニズムまたは圧潰です。もう 1 つのより一般的なメカニズムには、膝の屈曲と回旋の歪みが含まれます。骨折は、脛骨と大腿骨、または大腿骨と膝蓋骨の間の回転歪みと衝突の結果として発生します。
膝の外傷では、軟骨および骨軟骨の骨折を考慮する必要があります。そうしないと、診断が困難になり、時間が無駄になる可能性があります。軟骨の骨折は通常、追加の症状を引き起こさず、時間の経過とともに軟骨の変性を引き起こす可能性があります。慢性的な半月板や靱帯の断裂と関連している可能性があります。
骨軟骨骨折では、外傷の後に大きな画像が現れ、大量の関節内出血が起こることがよくあります。かなり痛くて膝が15～20度曲がっています。患者は歩くことや立つことさえ不可能になるかもしれません。靱帯損傷の兆候がなく、関節から採取された液体に出血があり、脂肪球が含まれている場合は、骨軟骨骨折を疑う必要があります。また、骨折が軟骨組織のみを含む場合は、ほとんどの場合、病状が見られない可能性があります。レントゲン写真で。一部の患者は体位を変えるときにロックや痛みを経験することがありますが、その場合は診断が容易です。診断のためには、前後方向、側方、接線方向、トンネルおよび膝斜位の X 線写真を撮影する必要があります。接線方向の X 線写真は、膝蓋骨の場合に特に価値があります。トンネル X 線写真では顆間切痕が広く見えるため、骨軟骨骨折の可能性が高くなります。より疑わしい場合には、コンピューター断層撮影 (CT) および磁気共鳴 (MR) 技術を使用して確定診断を行うことができます。特にMRIは診断において信頼できる方法です。損傷を判断するだけでなく、損傷が主骨から離れているかどうかや関節表面の状態を示すのにも役立ちます。それにもかかわらず、最良かつ最新の診断方法は関節鏡検査であり、診断に加えて、病状の大きさと位置に関する正確な情報を得ることができます。
足首では、骨軟骨損傷が最も多く発生します。距骨の屋根でよく観察されます。距骨と軟骨の損傷は、足首の捻挫後の持続的な痛みの場合に特に考慮する必要があります。足首の靱帯や骨の損傷の50％は骨軟骨損傷が原因であると報告されています。 彼は大きくなった。ほとんどの場合、愁訴は大きな外傷の後に始まりますが、場合によっては、より慢性的な経過をたどります。足首の持続的な痛みに加えて、腫れ、脱力感、動きの制限などの症状もあります。負荷やスポーツ活動によって増加します。ロックすることはまれですが、射精の苦情がある場合があります。慢性的な足首の不安定性を伴うこともあります。足首を後ろに引くときに前方に痛みが発生したり、かがんだときに後方に痛みが発生することがあります。足首の靱帯損傷後 4 ～ 6 週間以上症状が続く場合は、骨軟骨損傷が考えられます。疑われている。ロックや緩みは、骨片のずれの症状です。
診断のために X 線検査や MRI が行われることがあります。前後、側方、死後、特に負荷を伴う X 線写真は、直接 X 線写真として撮影する必要があります。ただし、ケースの 50% では、直接 X 線写真では決定的ではないため、特に T2 強調 MRI シーケンスを使用して診断を行うことができます。外傷後の屋根の最も一般的な場所は、前部外側領域および後部内側領域であり、内側の病変は外側の病変よりも頻度が高く、一般に大きくて深いことが判明しています。
- 離断性骨軟骨炎
大きな外傷や小さな外傷を繰り返した後、軟骨の下の骨の栄養が損なわれ、骨が栄養を与えられずに発症します。その上の軟骨と一緒に主骨から離れて関節に落ちます。外傷以外にも、局所的な骨の栄養状態の悪化、全身性血管疾患、内分泌、代謝、遺伝的要因も原因として考えられています。
最も一般的な訴えは、局所的に不十分な前膝の痛みと再発性の腫れです。組織が剥がれて関節内に落ち込むと、ロックや引っ掛かりなどの機械的症状が発生する可能性があります。
最も一般的で古典的な位置は、大腿骨内側顆の外側、大腿骨顆の付着点の周囲です。後十字靱帯。直接X線撮影では、病変は下にある骨から細い線で区切られたわずかに白くなった島状の骨として見えます。 MRI は、関節軟骨とその下にある骨を評価し、予後を決定するためのゴールドスタンダードです。 T2 加重切片では、分離片と主骨の間に高密度の線が観察されます。
- 骨壊死（骨死）
これは、膝関節を形成する骨で発生する病理であり、多くの場合膝関節で発生します。大腿骨と脛骨の内側顆。これは治療が非常に困難な疾患であり、悪化することが頻繁に観察されます。原因の中には、外傷、コルチゾンの使用、アルコール依存症、脂肪蓄積疾患、鎌状赤血球貧血などがあります。
骨壊死は、自然発生的骨壊死、続発的骨壊死、および関節鏡視下骨壊死の 3 つの異なる状態を定義します。
原発性骨壊死は、自然発生的または特発性骨壊死とも呼ばれます。女性や60歳以上の人に多くみられます。通常、それまで軽度の痛みを感じていた膝に軽度の外傷が加わると、突然痛みが増加します。 6～8週間かかり、徐々に治ります。ほとんどの場合、大腿骨内側顆に発生しますが、大腿骨外側顆や脛骨プラトーではまれに見られます。
続発性骨壊死は 55 歳未満でより一般的であり、根本的な原因が存在します。関与はより一般的です。両膝だけでなく、他の関節にも発生する可能性があります。最も一般的な原因は、別の病気によるコルチゾンの使用です。他の原因には、アルコール依存症、一部の自己免疫疾患、関節リウマチ、鎌状赤血球貧血、ゴーシェ病、炎症性腸疾患、腎移植、家族性高脂血症、ケーソン病などがあります。
もう 1 つの理由は、高齢の患者では関節鏡検査が必要になることが多いことです。 . 術後に見られる骨壊死です。このような場合、手術前には骨壊死の兆候はありませんが、術後の様子が明らかになり、骨壊死が目に見えるようになるまで十分な時間が経過していない場合もあります。
クリニックでは、骨壊死が発症します。通常は突然起こり、膝の部分に局所的な圧痛が生じます。原発性骨壊死では、前述したように既往歴に慢性的な軽度の痛みがあり、患者は軽度の外傷について言及します。動きが制限され、長距離を歩くことができなくなり、腫れが生じます。初期に撮影された直接レントゲン写真では病理は検出できません。検査の際、大腿骨または脛骨顆に広範で強い圧痛が検出されるが、関節腔には検出されない場合は、骨壊死を疑う必要があります。場合によっては半月板断裂を伴うこともあります。慢性疾患、コルチゾン、アルコールの使用について患者に質問し、続発性骨壊死の可能性を調査する必要があります。
放射線検査では、前後方向、側面方向、接線方向およびトンネル方向の X 線写真を撮影する必要があります。最初は症状が出ないかもしれませんが、時間が経つと、軟骨の下の骨の損傷が目に見えるようになることがあります。時間の経過とともに、顆の形状の平坦化、軟骨下領域および周囲の硬化の X 線透過性領域として観察されます。イベントが進行すると、関節腔の狭小化と骨の突出を伴う関節疾患が数年かけて完了します。
MRI は骨壊死の最も有効な診断方法です。これは、初期の画像が提供され、病変と関節軟骨およびその年齢との関係が示されるため、最初に推奨される診断方法となっています。信号の変化は、症状の発症から約 4 ～ 6 週間後に MRI で観察され始めます。自然発生的骨壊死は、通常、骨髄にまで及ぶ広範な浮腫と、軟骨の下の領域で低信号強度を示す病巣として観察されます。鑑別診断では、一時的な骨密度の減少、炎症、関節疾患、浸潤性腫瘍を考慮する必要があります。
続発性骨壊死では、病変がより大きくなり、大腿骨顆と脛骨顆の両方、さらには両方の膝関節などに影響を及ぼします。関節。これは一般的です。
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