乳がんの緩和ケア
がん緩和ケアとは、患者とその家族にとって痛みや苦痛を与え、質に影響を与えるさまざまな問題に対する改善をがん治療に統合することです。人生の終わりまで、そして人生の終わりに向けて提供されるすべてのケアをカバーします。緩和ケアのおかげで、がん患者の身体的、心理的、精神的な問題は 90% 軽減されます。
乳がんの治療
乳がん治療は 4 つに分類できます:
1-純粋な非浸潤癌(上皮内小葉癌-LCIS および上皮内乳管癌-DCIS) [ステージ 0] ;
2-手術可能な局所浸潤癌（臨床ステージ 1、ステージ 2、および一部のステージ 3A 腫瘍）;
3-手術不能な局所浸潤癌臨床ステージ 3B、ステージ 3C、および一部のステージ 3A 腫瘍;
4- >転移性または再発癌（ステージ 4）
乳癌の治療。手術、放射線療法（RT）、またはその両方を使用した局所疾患。これには、細胞傷害性化学療法、内分泌療法、生物学的療法、またはそれらの組み合わせによる全身性疾患の治療が含まれます。さまざまな局所的または全身的治療の必要性と選択は、多くの予後および予測因子によって決まります。これらには、腫瘍の組織学、原発腫瘍の臨床的および病理学的特徴、腋窩リンパ節の状態、腫瘍のホルモン受容体含有量、HER2/neu レベル、検出可能な転移性疾患の有無、患者の併存疾患、年齢および閉経状態が含まれます。 。乳がんは男性にも発生し、乳がんの男性患者は閉経後の女性と同様に治療されます。
栄養治療
栄養は閉経後の女性と女性の両方にとって非常に重要です。がんの発生と治療には役割があります。栄養失調、つまり栄養不足は、がん患者によく見られる症状です。栄養失調の重症度は、がんの種類、部位、ステージによって異なります。
疫学研究では、新たに診断された患者の約半数、進行期がん患者の 75% 以上で体重減少が見られます。そして私 食欲不振が認められた。悪性度の高いリンパ腫、結腸がん、前立腺がん、 肺がんにおける体重減少の発生率は50%です。最も高い発生率と最も深刻な体重減少は、膵臓がんと胃がん (約 85%) で見られます。すべての腫瘍において、治療前の体重減少は生存期間を短縮します。がん患者の死亡の少なくとも 20% は悪液質によるものであることが示唆されており、このように発生率が高いため、がん患者の栄養状態の評価は診断時に開始する必要があり、診断前に早期に栄養介入を開始する必要があります。全身状態が悪化しすぎます。講じるべき予防策と適用される治療は、患者の最初の治療と並行して実行する必要があり、栄養状態は来院のたびに再評価する必要があります。
食欲不振と悪食症
食欲不振はがん患者の慢性疾患に関連しており、食欲不振として定義され、体重減少を伴います。食欲不振や体重減少は、早期の満腹感や味覚障害を伴うことがよくあります。食欲減退、体重減少、代謝障害、炎症状態からなる症候群は、がん悪液質またはがん食欲不振悪液質症候群と呼ばれますが、がん悪液質は重度の飢餓とは異なります。栄養摂取だけでは改善できず、脂肪量の減少に加えて筋肉量の減少も起こります。重度の飢餓では、筋肉ではなく脂肪量の減少が最前線にあります。がん悪液質は、身体機能の低下、抗がん剤治療に対する耐性の低下、生活の質の低下、生存率の低下と関連しています。
がん悪液質症候群は、原因に応じて一次性悪液質と二次性悪液質に分類され、2 つのグループに分類できます。
一次性悪液質は、腫瘍誘発性の代謝変化によって発生します。がん自体は、正常な組織構造に損傷を与える物質を生成します。腫瘍由来のタンパク質分解誘発因子（タンパク質分解誘導因子; PIF） はタンパク質の異化作用を増加させることによって筋肉量の破壊を引き起こし、 脂質動員因子（LMF） は脂肪の脂肪分解を増加させることによって脂肪量を引き起こします。組織の損失を引き起こします。これらの腫瘍産物は異化を促進し、同化を遅らせ、組織の損失につながります。これらの代謝障害の結果、
- 脂肪分解の増加と脂質酸化の正常または増加による体脂肪率の減少、
- 筋肉量の減少によるタンパク質代謝回転の増加、
- 急性期 タンパク質が増加します。
さらに、がんは全身性の炎症反応を引き起こします。この炎症反応は、代謝率の増加と生化学生成物の放出を引き起こします。インターロイキン(IL)-1、IL-6、腫瘍壊死因子(TNF)-αなどのサイトカインは、腫瘍に対する免疫機構によって分泌され、食欲を抑制し、二次性悪液質は、栄養失調につながる食物摂取障害と摂食関連障害から構成されます。これらの障害。それらとしては、吐き気、嘔吐、口内炎に見られる局所的な痛み、化学療法による味覚障害、嗅覚障害、下痢と便秘、疲労感、腫瘍塊による機械的閉塞などが挙げられます。
がんの診断悪液質と分類
がん誘発性悪液質では、過度の体重減少、食欲不振、無力症、貧血に加えて、炭水化物 >(CHO)では、脂肪やタンパク質代謝の変化、骨格筋や内臓の萎縮や肥大が観察されます。異化因子、特に味覚、嗅覚および胃腸系（GIS）障害、栄養欠乏および同化欠乏、抗腫瘍薬およびサイトカインは、悪液質の発症に重要な影響を及ぼします。がん悪液質は、進行性の機能障害を引き起こす進行性の骨格筋量減少（脂肪量減少の有無にかかわらず）であり、標準的な栄養サポートでは完全に回復することはできません。がん悪液質の診断基準は確立されています。ここでは、体重減少、体格指数（BMI）、筋肉量の減少が考慮されます。これらの決定された基準は以下のとおりです。
- 過去 6 か月間で栄養失調または BMI < 20 kg/ m2 および > 2% の体重減少、または
- 四肢骨格筋指数が筋肉量の減少と一致する (男性では < 7.26 kg/m2、男性では < 5.45 kg/m2)女性) と > 2% の体重減少
骨格筋の減少を評価するには（男女別）基準値を定め、体組成測定を標準化する必要があります。一般に受け入れられているルールは、絶対的な筋肉量は 5 パーセンタイル未満であるということです。これは次のように評価されます:
- 人体計による中上腕の筋肉面積 (男性 < 32 cm2、女性 < 18 cm2)、
- Dualエネルギー 放射線吸収法により決定された四肢骨格筋指数(男性 < 7.26 kg/m2、女性 < 5.45 kg/m2)、
- コンピューター断層撮影法により決定された腰部骨格筋指数 > (男性 < 55 cm2/m2、女性 < 39 cm2/m2)、
- 脂肪組織以外のすべての BMI は生体電気インピーダンスによって計算されます(男性 < 14.6 kg/m2、女性< 11.4 kg/m2).
- 体液貯留、大きな腫瘍塊、肥満などの場合には、筋肉量の直接測定が推奨されます。
がん悪液質臨床的には 3 つの段階が決定されています。前悪液質、悪液質、難治性悪液質の 3 つの段階があります。悪液質前段階では、 初期の臨床的および代謝的兆候（食欲不振や耐糖能障害など） が見られます。この段階では、 意図しない体重減少（≤ 5%） を防ぐことができます。進行のリスク。これは、がんの種類や段階、全身性炎症の存在、栄養摂取量の減少、抗腫瘍治療に対する不反応などの要因によって異なります。悪液質期は、過去 6 か月間で安定した体重の5%を超えて減少した人、またはBMIが20 kg/m2未満で継続的な体重減少が超えている人として定義されます。 2％が患者です。食物摂取量の減少と全身性炎症はこれらの患者によく見られますが、まだ不応期には入っていません。難治性悪液質相では、臨床的に難治性の悪液質は、進行がんまたは抗がん剤治療に反応しない急速に進行する疾患の存在の結果として発生します。この段階は、活発な異化作用、または体重減少を積極的に管理する因子の存在によって特徴付けられます。難治性悪液質は、パフォーマンス状態の低下と余命が 3 か月未満であることが特徴です。栄養サポートが有益な場合があります。症状のコントロールは、いくつかの薬物療法の結果として達成できます。
栄養 D 状態の評価
がん患者の栄養状態を測定することは、栄養失調のリスクが高い患者をモニタリングするための最初のステップです。評価の目的は、リスクのある患者を迅速に識別し、包括的かつ適切な栄養サポートを提供することです。患者の栄養状態を迅速かつ効果的にスクリーニングするには、客観的データと主観的データを迅速にレビューする必要があります。身長、体重、体重変化、診断、病気の段階、併存疾患の有無は、栄養状態のスクリーニングにおける客観的なデータです。
栄養サポート
癌患者の診断時に栄養サポートを開始する必要があります。これはすべての病気の段階で開始し、治療計画に含めるべきです。栄養サポートにより、癌関連の症状を制御でき、術後の合併症や感染率を減らすことができます。滞在期間を短縮し、治療耐性と免疫反応を高めることができます。これらすべての結果により、患者の生活の質の向上を検出できます。
患者の栄養状態を評価した後、まず症状をコントロールし、がん治療に関連する要因を予防および治療する必要があります。重度の栄養失調ではない患者。痛み、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、粘膜炎、嚥下困難、早期満腹感、口渇、味覚障害などの症状を改善し、うつ病を治療することで、患者の栄養状態も改善されます。
栄養、電解質、微量元素、ビタミン。がん患者では酸化ストレスマーカーが増加し、抗酸化レベルが低下するためです。経腸栄養製品中の抗酸化ビタミンの用量を増やすことが推奨される場合がありますが、これは示されたデータではありません。経口栄養の推奨により、経腸的または非経口的に栄養サポートを提供できます。経腸栄養は、経口栄養補給と経管栄養の 2 つに分けることもできます。
栄養に関する推奨事項
患者の栄養は主に経口で提供される必要があります。通常、24 時間以内に摂取した栄養素を調べるだけで十分です。患者には病気が始まる前と比べて栄養摂取量の5％ が与えられます。
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