がんは、体内の細胞の制御されない増殖として定義されます。膵臓がんは、膵臓内の細胞が制御不能に増殖すると発生します。膵臓は胃の後ろに水平に位置する魚の形をした臓器で、長さは約15cm、幅は4〜5cmです。頭は腹部の右側、十二指腸のすぐ隣にあり、体は腹部の中央、胃の後ろにあり、尾は腹部の左側にあり、脾臓に直接関係しています。
膵臓には 2 つのグループの衛星細胞があります:
外分泌細胞: これらの細胞は食物の消化に関与する酵素を分泌します。膵管に分泌された酵素は主胆管と結合し、12 本の指の腸に注がれます。
内分泌細胞: 膵臓の小さな部分を形成するこれらの細胞は、グルカゴンなどの重要なホルモンを分泌します。
膵臓がんの種類
膵臓の外分泌細胞と内分泌細胞に由来するさまざまな種類のがんが見られます。これら 2 つの異なるタイプでは、危険因子、診断、治療アプローチが異なる場合があります。
膵臓腺癌: 膵臓腺癌は膵臓癌の 95% を占めます。通常、膵管から発生します。
ファーター膨大部がん: 膵管が胆管と合流して十二指腸に流入する領域は、ファーター膨大部と呼ばれます。この領域で発生するがんは厳密には膵臓がんではありませんが、その診断と治療のアプローチは腺がんと何ら変わりません。ファーター膨大部がんは、胆管をすぐに閉塞して黄疸を引き起こすため、早期に診断されます。この点で、他の膵臓がんと比較して、治療後の予後 (生存期間) は良好です。
ラッカー膵外分泌腫瘍: 腺扁平上皮がん、扁平上皮がん、印環細胞がん、および未分化細胞がん。
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膵内分泌腫瘍: 膵臓がんの 5% 未満を占めます。それらは膵神経内分泌腫瘍 (NET) または膵島細胞腫瘍と呼ばれます。それらは、ホルモン産生に応じて機能的または非機能的として 2 つに分類されます。
機能的膵臓 NET:
ガストリノーマ、インスリノーマ、グルカゴノーマ、ソマトスタチノーマ、VIPo。 ma、PPoma
最も一般的な膵臓 NET はガストリノーマとインスリノーマです。
良性および前癌性膵腫瘤:
漿液性嚢胞性腫瘍: 漿液性嚢胞性腫瘍とは、以下の内容を含む嚢胞です。膵臓内の漿液。ほとんどの場合、それらは良性である傾向があります。患者に痛みなどの症状を引き起こした場合は、治療する必要があります。
粘液性嚢胞性腫瘍: 一般に女性に見られるこれらの嚢胞性腫瘍は、ムチンと呼ばれるゼラチン状の液体を含む嚢です。膵臓がんに移行するリスクは非常に高いです。これらの飛蚊症は手術で除去する必要があります。
膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN): 膵管内で発生するムチンを含む嚢胞状構造です。特定の特徴を持つ人はがんになるリスクが高いため、その特徴に応じて手術が必要になる場合があります。
固形仮性乳頭状腫瘍: これらの腫瘍は若い女性に見られます。成長は非常に遅く、広がることはほとんどありません。これらは手術で除去する必要があります。
膵臓がんの危険因子:
危険因子は、修正可能なものと修正不可能なものとして 2 つに分類されます。
修正可能な危険因子:
>タバコと紙巻タバコの使用 – 膵臓がんのリスクが 2 ～ 3 倍増加します。
肥満と肥満 – 極度の肥満の人は膵臓がんの発症リスクが 20% 高くなります膵臓がん。
作業現場でのさまざまな化学物質への曝露 - 特に金属およびドライクリーニング業界で働く人では、リスクが増加する可能性があります。
不変のリスク要因:
年齢 - ほとんどすべての患者は 45 歳以上です。患者の 2/3 は 65 歳以上です。
性別 - 膵臓がんは男性でより一般的でした。しかし、女性の喫煙率が男性に近づくにつれ、その差は縮まりつつあります。
人種 - 特に肥満と喫煙がより一般的である社会では、より頻繁に見られます。
家族歴- 一部の家系では膵臓がんがより一般的であり、見られることが知られています。さらに、特定の遺伝性遺伝症候群が膵臓がんと関連している可能性があります。 (遺伝性乳がんおよび卵巣がん、家族性非定型ほくろ黒色腫、家族性膵炎、リンチ症候群、ポイツ・ジェガース症候群、 フォン ヒッペル リンダウ症候群、神経線維腫症 I 型、多発性内分泌腫瘍症 (MEN) I 型)
糖尿病 - 膵臓がんは、特に 2 型糖尿病患者でより一般的です。
慢性膵炎- 慢性膵炎：膵臓腺の長期にわたる炎症に付けられた名前です。膵臓がんの方が一般的です。
肝硬変 - リスクが増加することがわかっています。
胃の問題 - ヘリコバクター ピロリ感染が膵臓がんのリスクを高める可能性があることが知られています。
影響は明らかではありません。要因 – アルコール、コーヒー、赤身肉や加工肉の摂取、運動不足は十分に理解され調査されている要因です。
診断:
血液検査以外に診断に使用される最も重要なツールは放射線検査です。
超音波検査 - 患者への害が最も少ない画像検査法ですが、必ずしも十分であるとは限りません。体内の膵臓の位置によるものです。超音波検査を行う放射線科医の経験が重要になります。
内視鏡超音波検査 (EUS): 先端に超音波検査装置を備えた内視鏡を胃と十二指腸に挿入し、膵臓を非常に詳しく検査します。腫瘤および嚢胞からサンプルを採取できるため、診断価値が高くなります。
ダイナミック膵臓 MR またはダイナミック膵臓 CT: どちらの方法も、膵臓の腫瘤の認識、膵臓の広がりの評価において非常に価値があります。大衆と術前計画。これは、膵臓に腫瘤がある患者にとって最も重要な診断ツールです。
ERCP (内視鏡的逆行性胆管膵管造影) は、胆管の評価、疑わしい腫瘤からサンプルの採取、閉塞性腫瘍患者の黄疸の除去に重要です。
治療
膵臓がんの治療では、手術、化学療法、放射線療法などの治療法が補完的な方法として使用されます。
治療法を決定する際には、患者の年齢、平均余命、腫瘍の有病率、および付随する疾患が考慮されます。
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膵臓腫瘍の手術
手術は、膵臓腫瘍を提供する唯一の根治的治療選択肢です。膵臓がんにおいて生存の可能性が最も高い患者。手術前に、患者は手術の適応性に関して画像診断法を使用して評価されます。門脈、上腸間膜静脈、および場合によっては動脈系静脈 肺に栄養を与える血管の関与は手術の障害にはなりません。このタイプの腫瘍が関与している患者では、患者固有の計画を立てることにより、高度な膵臓手術方法で腫瘍を除去することが可能です。
腹腔鏡下膵臓手術
腹腔鏡下（閉鎖式）膵臓手術は患者の切開を小さくし、より多くの傷を残すことができます。痛みが少なく、入院期間が短いなどの理由から、特に膵体部腫瘍および膵尾部腫瘍に対して好まれる方法となっています。膵頭部腫瘍の一部の症例では、腹腔鏡検査とロボット手術も行われます。
化学療法と放射線療法
補完的 (アジュバント) または緩和目的で使用されます。手術に適さない患者の予備治療（ネオアジュバント）として適用されることもあり、患者は手術に適した状態になってから手術が行われます。
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