精子の生成を可能にする精巣は、赤ちゃんが子宮にいる間は腹部にあります。精巣は出生間近になると嚢に向かって下降し始め、赤ちゃんが生まれると「陰嚢」と呼ばれる袋の中に下がります。しかし、予定通りに生まれた男児 100 人のうち約 3 人では、この下降進行が完了せず、睾丸が腹部または鼠径部に残ったままになります。睾丸が上がったままになると非常に危険です。袋の中ではなく体内にある睾丸は、袋の中の睾丸よりも 1 度多くの熱にさらされます。これにより、精子の生成が悪影響を受け、妊娠が困難になる可能性があります。 1 つの停留卵を持つ人の場合、子供が生まれないリスクは 15% ですが、両方の精巣が停留している人の場合、このリスクは 70% に達する可能性があります。生後6か月以内に睾丸が自然に嚢の中に下がらない場合は、治療によって睾丸を下げる必要があります。睾丸を下げるには、投薬または外科的介入が必要です。将来の精子生成の問題を避けるために、遅くとも 18 か月までに精巣を下げることをお勧めします。
停留精巣 (停留睾丸) は、精巣が発達しない状態です。正常な赤ちゃんが子宮内で成長する間に、最初は腹腔内で、袋の中に降りることが知られています。腹腔から袋への睾丸の降下に影響を与える要因は、睾丸を袋に向かって引き下げる導帯と呼ばれる靱帯、睾丸を押し下げる腹腔内圧、精巣の筋肉を活性化する神経である生殖器大腿神経です。睾丸が下降し、一部の性ホルモンが低下します。残念ながら、これらに誤りがあると、停留精巣が発生します。
停留精巣が見られる最も一般的な場所は次のとおりです。鼠径部、腹腔内、鼠径部とバッグの間のエリアです。親がバッグに触れたときに睾丸が触知できない場合は、停留睾丸とみなすか、すぐに小児泌尿器科医に連れて行く必要があります。医師が鼠径部やバッグ内で検出できず、詳細な身体検査を行っても検出できない精巣については、誤差が大きく感度が低いため、超音波検査や断層撮影などの高度な検査を行う必要はありません。このような小児では、麻酔下で腹部に望遠鏡を設置し、睾丸または精管と睾丸につながる血管を検査する必要があります。精巣が先天的に発達していないことを証明する腹腔鏡検査と呼ばれる処置があります。 停留精巣の発生率は正常に生まれた赤ちゃんでは 3.5% ですが、未熟児ではこの頻度が 30% に増加します。両側の停留精巣の発生率は、停留精巣を持つすべての赤ちゃんの 15% に及びます。この割合は、双子妊娠、低出生体重、腰に袋がある（二分脊椎）、腹筋の欠如（プルーン腹症）、早産の場合に増加します。
引っ込み思案または恥ずかしがり屋（身体検査中に引っ込む））睾丸は通常、5〜10歳の子供に見つかります。これらの小児では、精巣は通常の下降を完了しています。検査中、または子供が寒かったり恐怖を感じたりすると、睾丸は精巣反射の亢進により鼠径管に向かって移動しますが、その後、環境が暖かくなり不安が消えると、睾丸は袋の中に戻ります。これらの睾丸は停留しているとはみなされません。生後5年間は精巣反射が弱いため、生後5年間では退縮睾丸は診断されません。この精巣は鼠径部にあることもあれば、袋の中にあることもあり、滑走睾丸または鼠径管内滑走睾丸と呼ばれます。この変化の理由は、睾丸に付着している腹膜がまだ睾丸から分離していないためです。すべての小児における滑走睾丸とシャイ睾丸の区別は、小児泌尿器科の専門医が行う必要があります。内気な精巣は通常治療の必要がないため、浮いている精巣は外科的に矯正する必要があります。
両方の精巣が陰嚢内にない小児は、新生児期に緊急の処置が必要です。なぜなら、子供のペニスが男の子のように見えても、遺伝的には女の子である可能性があるからです。誤って分泌された副腎によっては最初の 1 週間以内に赤ちゃんが死亡する可能性があるため、これを直ちに区別することが命を救うことになります。
赤ちゃんの 74% は正常な状態で生まれていることを忘れてはなりません。正期産児と早産児の 95% は未熟児で生まれ、精巣は生後 6 か月以内に自然に下降します。この減少の主な原因は、生後3～6か月の間に分泌される男性ホルモンです。この期間中に精巣が自然に下降しない場合は、治療を計画する必要があります。
停留精巣は 2 つの重要な問題を引き起こす可能性があります。妊娠の困難と癌のリスク。これらの問題は、精巣が正常な位置にない場合に発生することがあります。 私のような子供が適時に治療を受けたとしても、これらのリスクは生涯を通じて消えるわけではありません。研究によると、最初の18か月以内に袋の中に下げられた精巣の精子形成能力は正常な精巣に変わりますが、癌の傾向は防ぐことができません。患者にとって、自己検査中に袋の中に下げられた精巣の癌を早期に診断することが非常に重要です。
手術により精巣を嚢まで縮小した患者さんは、思春期以降に精巣を検査し、異常な成長や硬さに気づいた場合は、すぐに泌尿器科医に相談する必要があります。がんのリスクは通常の男性に比べて4～10倍高い。
停留精巣に対して最も一般的に行われる方法は、睾丸固定術と呼ばれる外科手術です。睾丸固定術で睾丸をバッグの中に安全に下げる成功率は 90 ～ 98% です。この手術は、鼠径部またはバッグのすぐ上の 2 cm の切開で実行でき、麻酔時間は平均 45 分です。手術後、子供は病院で数時間休んで、その日のうちに帰宅します。 3週間後、睾丸の位置を確認します。以前は、鼠径管内に精巣が触知できない場合は、腹部を大きく切開し、精巣を袋の中に下げて調べていましたが、現在では、腹腔鏡検査と呼ばれる方法で、望遠鏡を挿入します。腹部を切開することなく、腹腔内にある睾丸をバッグの中に下げることができます。この手続きが完了すれば、その日のうちに子どもを帰宅させることができます。この技術は、一部のセンターで小児泌尿器科専門医によって適用され、成功しています。
停留精巣の理想的な治療期間は 6 か月から 18 か月です。
薬物療法として、ホルモン（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）および黄体形成ホルモン放出因子類似体）が使用されます。ただし、このホルモンは子供に男性ホルモンを早期に分泌させるため、陰茎やバッグの発毛、成長、色の変化を引き起こす可能性があります。治療は通常、1日おきに6回または8回の注射を行うことで構成されますが、残念ながら永続的な成功率は約15％です。最も多くの反応が得られるのは、シャイ睾丸と呼ばれる引っ込んだ睾丸で、このグループは治療を行わなくても改善します。
子供の生殖器領域の外観が正常に見えても、家族は触診によって陰嚢内に両方の睾丸の存在を感じる必要があります。疑問がある場合は、小児泌尿器科医に相談してください。
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