筋腫は、子宮および子宮頸部に見られる良性腫瘍構造であり、子宮構造内の平滑筋組織から発生します。人々の間では「ウル」と呼ばれています。筋腫の大きさは、エンドウ豆大からバスケットボール大までさまざまです。通常、それらは丸くてピンクがかった色で、子宮内のどこにでも見られます。子宮筋腫または子宮筋腫と呼ばれます。子宮内の各筋腫は筋腫コアと呼ばれます。
20 ～ 35 歳の女性の 20% に発生します。年齢が進むにつれて、筋腫の発生率も増加します。 35歳以上の女性の約40％が子宮筋腫を持っています。筋腫は、35 ～ 45 歳の女性に最もよく発生します。思春期に見られることは非常にまれな症状です。子宮内に筋腫がある場合でも、妊娠中に発生する可能性があります。この場合、筋腫は妊娠の初期段階、つまり最初の3か月で成長します。その後、縮小するか、変化しないか、または成長し続ける可能性があります。これを予測するのは困難です。閉経期の筋腫の発生率は低く、生殖年齢中に筋腫と診断されたほとんどの女性では、閉経期に入ると筋腫核の縮小が観察されます。
子宮摘出の最も一般的な理由はです。 (子宮を切除する手術) 35%) は筋腫です。
女性の子宮には単一の筋腫がある場合があります ( これは子宮筋腫と呼ばれます) >) または複数の筋腫が共存する場合があります。 (これは子宮筋腫症と呼ばれます)
筋腫の種類:
1- 漿膜下筋腫(外層にあります)子宮の）
2- 壁内筋腫（子宮の中間層）
3- 粘膜下筋腫(子宮の内層）
筋腫の症状:
筋腫は症状を引き起こさないことがよくあります。これらは定期的な婦人科検査中に偶然検出されます。
ただし、ほとんどの場合、成長に応じて次のような所見が得られます。
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過剰な月経出血、月経不順（最も一般的な訴え）
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性交後の出血
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月経間出血
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頻尿
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腹部の肥大または腫れ
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月経中または性交中の尾てい骨に向かう痛み
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過度の出血による貧血
筋腫は何を引き起こすのですか?
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虚脱子宮の開口部を覆う管や筋腫の異常は、不妊症の原因となる可能性があります。
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大きな子宮筋腫は、腸を圧迫し、便が腸を通って移動するのを妨げるため、便秘を引き起こします。
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子宮内に受精卵が留まらない位置にある筋腫は、流産を繰り返す原因となります。
筋腫の発生は体内のホルモンと密接に関係しています。たとえば、閉経後はホルモンが減少するため、筋腫は通常縮小します。筋腫の発生には主にエストロゲン ホルモンが関与していますが、最近の研究ではプロゲステロン ホルモンも効果があることが示されています。
筋腫の発生を増加させる危険因子:
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黒人人種
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未婚(出産していない)
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初潮の早さ（最初の月経は幼い頃に始まります）
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栄養
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肥満
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アルコール
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家族性素因
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高血圧
運動と喫煙は子宮筋腫の発生を軽減する要因であると考えられています。経口避妊薬には、筋腫の発生に対する保護効果がある可能性があります。
筋腫の核は、変性と呼ばれる変化を起こすことがあります。このうち最も一般的なもの (65%) は硝子体変性です。他の種類の変性としては、脂肪変性、嚢胞性変性、妊娠中によく見られる赤色変性（肉骨変性）、および閉経後によく見られる石灰変性があります。妊娠中に見られる赤い変性は、激しい腹痛を引き起こす可能性があります。
筋腫はどのように診断されますか?
筋腫が非常に小さい場合を除き、通常は検査中に触ることができます。 。超音波を使用すると、筋腫を非常によく見ることができ、その大きさを測定することができます。ときにCT、MR、SIS、HSG、腹腔鏡検査 などの他の診断方法が必要になる場合があります。
筋腫の治療:
筋腫は一般に小さく、苦情を引き起こすことはないため、治療の必要はありません。ただし、重大な訴えを引き起こすもの、生殖能力に影響を与えるほど大きいもの、またはがんや類似の悪性腫瘍と混同される可能性のあるものは治療が必要です。筋腫が小さい場合は、6か月ごとに追跡検査を行う必要があります。このようにして、筋腫の増殖速度が監視される。治療にはほとんどの場合、手術が行われます。非常に成功し、広く使用されている薬物治療はまだありません。
ホルモンである GnRH 類似体が薬として使用されることはほとんどありません。これらは一時的に閉経を引き起こし、子宮筋腫を一時的に縮小させます。しかし、その効果は永続的なものではありません。特に大きな筋腫の場合、手術前に投与すると筋腫が縮小し、手術が容易になります。ただし、小さな筋腫がさらに縮小して手術中に見逃される可能性があり、手術中に子宮壁から筋腫を分離することが困難になる可能性があります。
他の薬剤はほとんど使用されず、ほとんど使用されません。研究中:GnRH アゴニスト、GnRH アンタゴニスト、ミフェプリストン、ダナゾール、ゲストリノン、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、選択的プロゲステロン受容体モジュレーター、レボノルステロールを含む IUD (ミレーナ)
筋腫切除手術:
子宮から筋腫を除去する手術で、子宮の壁を簡単に剥がして除去します。腹腔鏡または開腹で行うことができます。これは、子供を望む人々の子宮を確実に温存するアプローチです。
筋腫切除術で筋腫を除去した人では、5 年以内に筋腫が再発するリスクが次のとおりであることが判明しています。そのうち50～60％ はで、そのうちの4分の1（10～15％）は再手術が必要でした。この処置は子宮壁の薄化を引き起こす可能性があるため、その後の妊娠では通常の（経膣）分娩ではなく帝王切開を優先する必要があります。患者が希望する場合、筋腫切除後 6 か月経過すれば妊娠が許可されます。
子宮摘出術 (子宮の摘出) 手術:
急速に成長している人症状を引き起こす筋腫は、将来妊娠する可能性があります。 応用的な手法です。子宮を筋腫も含めて完全に切除します。患者が閉経期に入ることを防ぐために、卵巣を摘出せずに残すこともできます。
筋腫の治療には主に手術が行われますが、研究と研究により、いくつかの新しい治療法の適用が可能になります。これらの例としては、子宮動脈塞栓術や子宮動脈閉塞術、筋融解術などの方法があり、これらはわが国でも適用されています。
子宮動脈塞栓術とは何ですか?
子宮動脈塞栓術 特別な技術を使用して、子宮（子宮） に血液を運ぶ動脈を遮断するプロセスです。子宮動脈塞栓術では、筋腫への血流が減少し、筋腫が縮小します。手術は局所麻酔下で静脈アクセスによって行われ、開腹は行われません。
Dada の新しい方法は、まだ研究段階にあり、我が国では導入されていませんが、「MR 誘導集束超音波」です。システム（MR Guided Focused Ultrasound） 」 海外での名称は「ExAblate® 2000 System」 です。この方法では、磁気共鳴画像法 (MRI) で筋腫の位置を視覚化し、超音波で筋腫の組織破壊を試みます。患者さんに手術を行わずに行う体外式の方法です。子宮を摘出しないため、子供を望む患者に適しています。
筋腫は出生後に縮小しますか?
筋腫は通常、出生後に縮小します。出産後、子宮への血液供給が減少し、ホルモンレベルが低下するため、必ずしも縮小するとは限りません。
筋腫は癌に変化する可能性がありますか?
筋腫はがんではなく、良性腫瘍です。筋腫ががんに変化するという証拠はありません。
筋腫は手術後に再び形成されますか?
筋腫の形成には遺伝的要因が非常に重要です。そのため、筋腫ができやすい子宮では再び筋腫ができる可能性があります。たとえ手術ですべての筋腫が除去されたとしても、筋腫が再び成長する可能性があります。たとえ手術中にすべての筋腫が除去されたとしても、新たな筋腫が再び形成される可能性があります。また、手術ですべての筋腫が除去されると思われるかもしれませんが、目に見えないほど小さな筋腫が子宮内に存在し、術後時間の経過とともに大きくなって目立ってくる場合もあります。スペル 再発のリスクは、小さな筋腫がたくさんある人のほうが、筋腫が少ない人よりも高くなります。筋腫の平均再発率は15%です。
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