脊椎関節の可動範囲の大まかな検査では、複雑な脊椎の機構が適切に反映されていません。臨床現場で研究される可動域は、部分的な動きの合計を表します。脊椎には、前後に曲げたり、ねじったり、横に曲げたりする機能があります。腰部は5つの椎骨で構成されています。たとえば、腰から前屈する場合、これらの椎骨の間の各関節がある程度の動きに寄与します。単に患者を前屈させるだけでは、これらの椎骨部分の動きの制限を検出することはできません。腰椎で観察される動きは、背中から尾骨、股関節に至る各動きセグメントの全体的な影響で構成されています。言い換えれば、患者の股関節に問題があると、腰の部分に痛みが生じる可能性があります。椎間板、関節、靱帯、筋肉は腰の強度に貢献します。ウエスト部分のこれらの構造の調和により、最も効率的な動きが可能になります。ただし、自然な老化プロセス、習慣的な姿勢の変化、身体的および心理社会的ストレス要因により、これらの構造に変化が生じる可能性があります。
腰椎の耐久性をもたらす要因は数多くあります。これらは、筋肉、靱帯、椎間板、椎骨間の関節です。これらは最も重要な役割を担う筋肉です。
椎骨の間にある椎間板は、荷重に耐え、曲げ、回転する機能を果たします。椎間板は、中心の柔らかいコアとその周りのより強力なリング状の靭帯で構成されています。コア領域の 70 ～ 90% は水です。コラーゲンやプロテオグリカンが含まれています。コアの水分含有量は年齢とともに減少します。椎間板を最も危険にさらす姿勢は、前かがみになったり、回転したり、荷物を体から遠ざけたりすることです。
機能的な観点から、腰部の筋肉と腹部の筋肉は、局所スタビライザーまたはグローバルスタビライザーとして分類されます。局所スタビライザーは、腰の姿勢と腰椎間の位置関係を制御することで、せん断力を最小限に抑えるのに役立ちます。グローバルスタビライザーは一般に、体幹の全体的な動きを制御し、骨盤領域から背中領域に力を伝達する役割を果たす、より表面に位置する筋肉です。これらのグループ間の機能的な区別は、腰痛の治療において重要です。筋肉の収縮がない場合、腰椎は2kです。 わずか1kgの荷重でも曲がります。
腰と腹筋の役割を調査した多くの研究では、これらの筋肉の機能不全が腰痛に関連する最も重要な要因であることが示されています。腰椎の筋肉を強化することは、腰痛や機能障害のある患者の治療における最も重要なステップです。
上記では腰部の機能解剖学について簡単に説明してみました。腰痛患者を評価する際には、生体力学的関係を知ることが非常に重要です。離れた場所に問題があると腰の痛みを引き起こす可能性があるためです。つまり、腰痛患者は必ずしも腰部に原因があるとは限りません。
正しい診断のためには、機能解剖学、生体力学、生化学の知識、画像診断、電気生理学的研究を総合的に評価できる専門医による検査が不可欠です。
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