これは炎症性腸疾患の中で最も一般的な疾患です。潰瘍性大腸炎（UC）の頻度は10万人あたり約6～10人です。親族間での発生率が高くなります。この状況は遺伝的素因に有利に解釈されていますが、病因についての最終的なコンセンサスはありません。潰瘍性大腸炎は、原因不明の病気であり、結腸の慢性炎症（潰瘍、発赤、脆弱性が存在する）として現れます。病気の発症後の経過では患者の精神状態が重要です。 、結腸の関与としてのみ見られます。 UCでは、結腸の粘膜層と粘膜下層が関与します。ほとんどの場合、遠位結腸 (直腸) が関与しており、炎症はそこから近位に広がります。回腸末端（小腸）は通常は関与しません。病気の経過や罹患率は個人差があるため、個別の治療アプローチが必要です。潰瘍性大腸炎の診断（大腸内視鏡検査）が行われた後は、病気の程度を判断する必要があります。特に、疾患が局所治療が届く下行結腸以下のレベルにあるのか、それとも局所治療が届かない下行結腸の近位にあるのかは、治療計画を立てる前に答えなければならない最も重要な質問です。潰瘍性大腸炎には、3 種類の病変 (遠位結腸病変、左結腸型、全結腸病変)、4 種類の活動性 (寛解、軽度、中程度、重度の活動性)、および 4 つの異なる疾患経過 (最初の発作後は無症候性、活動性は徐々に回復する) があります。時間の経過とともに悪化する、慢性的な持続性の症状および慢性的な再発性の症状）。したがって、潰瘍性大腸炎の推奨治療は、患者と結腸の病変の種類に応じて決定される必要があります。さらに、結腸外所見、患者の年齢、他の併存疾患、過去の手術、薬剤不耐症、ライフスタイル、個人的な治療の好みなどの追加の重要な要素が考慮されると、何千もの可能な治療計画が現れる可能性があります。潰瘍性大腸炎における薬物治療の目的は、短期間で寛解を達成し、生活の質を改善し、長期のステロイド使用の必要性を減らし、病気や治療に使用される薬剤の合併症を防ぐことです。治療においては、単純なものから複雑なものへの治療アプローチが採用されています。治療に使用される薬 5-アミノサリチル酸 (5-ASA) が主な治療薬と考えられていますが、ステロイドと免疫調節剤は治療強化剤と考えられ、インフリキシマブ、カルシノリン阻害剤 [シクロスポリン A (CsA) およびタクロリムス] または手術は救済療法と考えられています。潰瘍性大腸炎患者では結腸がんのリスクが7～10歳から増加し、罹患期間が長くなるにつれてリスクも増加します。このため、潰瘍性大腸炎患者は、特にその後数年間は結腸内視鏡検査を繰り返し受けて追跡調査する必要があります。
潰瘍性大腸炎の症状と重症度の判断
新たに発症した潰瘍性大腸炎または再発性の増悪発作 通常、腹痛、血性および/または粘液性の下痢として現れます。重症の場合は、体重減少、頻脈、発熱、貧血、腹部膨満などの症状が観察されます。薬物治療を開始する前に、感染症（クロストリジウム・ディフィシル、サイトメガロウイルス）、毒性（抗生物質、NSAID）、腸間膜虚血、悪性腫瘍などの他の原因を除外する必要があります。治療法の選択は、疾患活動性の程度、有病率（直腸炎、左結腸型または汎結腸炎）、疾患の経過、再発の頻度、結腸外の所見、以前に服用した薬剤、薬剤の副作用、そして患者さんの好み。疾患活動性の重症度は、モントリオール分類に従って決定できます。この分類によると
-寛解: 1 日あたりの排便が 3 回以下。
- 軽度の重症度: 血が混じったまたは血のない排便が 1 日に最大 4 回あります。このグループでは、脈拍、発熱、ヘモグロビン レベル、沈降は正常です。
-中等度:1 日に 4 ～ 6 回の血の混じった排便があり、全身症状はありません。
-重度: 1 日あたり 6 回を超える血の混じった排便があり、通常は全身症状 (37.5 ℃以上の発熱) を伴います。 、脈拍が 90/分を超える過剰）、貧血（ヘモグロビン レベルが 10.5 g/dL 未満）、沈降速度の増加（>30 mm/時間）。
診断
血粘液排便、下痢、腹痛が最も重要な臨床症状です。最終診断は結腸内視鏡検査と結腸内視鏡生検によって行われます。
治療
結腸内の局在化と活性化の程度によって異なります。
-遠位大腸炎 (直腸炎) の治療
直腸に限定される軽度および中等度の症例は、最初は局所製剤のみで治療する必要があります。座薬の形の 5-ASA 製剤 (例: 1 g/日) が最初の治療選択肢であり、症例の 31 ～ 80% で寛解が得られます (3)。メセラミンを 1 g/日を超えて局所投与しても反応率は増加しません。浣腸の形での 5-ASA は代替手段ですが、座薬の形で投与される薬は体積が少ないため、患者の忍容性が高く、より効果的です。
局所ステロイド (ブデソニド 2～8 mg)ヒドロコルチゾン 100 mg/日)、mg/日) は局所メセラミンよりも効果が低くなります。局所治療で効果が得られない場合は、局所メセラミンおよび/または経口メセラミン (2 ～ 6 g/日) と局所ステロイドの併用が二次治療として推奨されます。 2～4週間たっても症状が消失しない場合は、患者の治療遵守状況を再検討する必要があります。症状が続く場合は、潰瘍性大腸炎に伴う感染性大腸炎や痙性結腸の存在を再検討する必要があります。これらの治療にもかかわらず直腸炎が持続する場合、患者はより広範で重度の大腸炎であるかのように治療する必要があります。
-左結腸タイプの治療
軽度および中等度の左結腸型潰瘍性大腸炎は、最初に局所アミノサリチル酸塩と経口メセラミン (>2 g/日) で治療する必要があります (1)。より高用量の経口メセラミン治療（2.4 g/日 vs 4.8 g/日）では、臨床的改善がより早く達成され、直腸出血もより早く止まりました（16 日 vs 9 日、p<0.05）が、投与量に関しては有意差はありませんでした。寛解に達した (20.2%、対 17.7%) と報告されています (6,7)。併用治療を 10 ～ 14 日間継続しても直腸出血が続く場合は、全身性ステロイド (プレドニゾロン 40 ～ 60 mg/日、単回投与) を治療に追加する必要があります (1)。その優位性はまだ証明されていませんが、通常、ステロイドは最初の週は40 mg/日、2週目は30 mg/日、その後1か月間20 mg/日で中止され、その後は用量が減ります。 1週間あたり5mg/日。重度の左結腸型潰瘍性大腸炎は、一般に入院および全身治療の開始の適応と考えられています (1)。
-ALL 結腸病変の治療
軽度および中等度の潰瘍性大腸炎では、経口治療を単独で、または局所治療と併用して開始する必要があります。臨床的に軽度から中等度の大腸炎および広範な疾患を有する患者は、最初の治療選択肢として、経口スルファサラジン（4～6g/日）または経口および局所メセラミンで治療されるべきである。 10～14日以内に経口および局所のアミノサリチル酸塩治療に反応しない場合、または重篤な症状がある場合には、経口ステロイド治療を追加する必要があります。ステロイド依存性またはステロイド抵抗性の症例では、寛解を達成および維持するために、アザチオプリン (2.5 mg/kg/日) または 6-メルカプトプリン (1.5 mg/kg/日) を治療に追加する必要があります。
>- 重度の潰瘍性大腸炎の治療
重度の潰瘍性大腸炎は、1 日に 6 件を超える血性下痢と次のような全身所見が存在することと定義されます。発熱、頻脈、貧血など。生命を脅かす中毒性巨大結腸や穿孔を発症するリスクがあるため、これらの患者さんは集中的な治療と観察のために入院することが推奨されます。このような場合、メチルプレドニゾロン（60mg/日）またはヒドロコルチゾン（400mg/日）の静脈内投与が寛解を達成するための主な治療選択肢となります。最高用量の経口ステロイドおよび 5-ASA 治療に抵抗性の症例には、インフリキシマブ (5 mg/kg) を投与できます。
静脈内ステロイドを必要とする重度の潰瘍性大腸炎の症例の 29% で結腸切除術が必要になる可能性があります。処理。したがって、これらの場合は入院中に結腸直腸外科医の診察を受ける必要があります。 7 日間のステロイド治療の効果が観察されない場合、治療を延長しても有益ではなく、術後の創傷治癒に悪影響を与える可能性があります。したがって、3 日間の静脈内ステロイド治療にもかかわらず全身状態が悪化した場合、または臨床的改善が観察されなかった場合には、結腸切除術を検討する必要があります。
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