胃は入ってきた食べ物を消化するために酸を分泌します。胃内容物や液体が胃から出るのを防ぐために存在する弁システムは、胃液が胃から漏れるのを防ごうとします。胃と食道の間の弁（下部食道括約筋）が正常に機能しない場合、胃の酸性内容物が上向きに食道に逃げます。これは胃食道逆流症（GER）と呼ばれます（図1）。食道と喉の間の弁（上部食道括約筋）が機能しない場合、胃の内容物は酸、胃の内容物、胆汁に非常に敏感な喉と喉頭、つまり声帯に達します。この状態は喉頭咽頭逆流症 (LFR) と呼ばれます (1,2)。この逆流は、一般的に知られている胃逆流 (GER) とは異なります。喉の上部の逆流は日中および立っているときにより一般的ですが、胃の逆流は横になっているときにより頻繁に発生し、不快感を引き起こします(1)。喉頭および咽頭組織の敏感な構造、一部の神経反射、および食道の動きも、LPR の発症に重要な役割を果たします。
逆流による音声の問題は、酸の直接的な刺激作用、または酸に対する喉、喉頭、首の筋肉の反射的な収縮と硬化によって発生します。
ヨーロッパ人口の約30％が逆流症に苦しんでいると報告されています。この喉への逆流は珍しいことではなく、耳鼻咽喉科外来を受診する患者の 10 人に 1 人に見られます。また、音声の問題で耳鼻咽喉科を受診する患者の少なくとも 50% において、LPR が音声の問題の主な原因または二次的な原因であるとも述べられています。
喉頭咽頭逆流症の患者はどのような訴えで医師の診察を受けますか?
患者さんがよく遭遇する問題:
- 嗄れ声、嗄れ声、音声の問題
- 慢性咳、持続的な咳。
- 鼻水
- 喉の浄化
- 喉のつかえ感、異物感
- 嚥下障害
- 口の中の苦い/悪い味
- 呼吸困難
- 悪臭
- 耳に反映される痛み
- >口に入る苦い水、胸の痛み、胃からの酸、消化不良
LPR と診断されています
診断を下すのは必ずしも簡単ではありません。なぜなら、患者の訴えはこの病気に特有のものではないからです。まず第一に、患者様の食事、ライフスタイル、BMI（体重/身長2）、喫煙、アルコール、お茶やコーヒーの習慣、胃に影響を与える薬物の使用、夕食と夕食の間の時間など、詳細な病歴を聴取する必要があります。就寝時間、チョコレート、ナッツ、ビターズ、酢、スパイシーなソース、脂肪分や糖分の多い食習慣、ストレスとストレスに対処する能力、さらにはきつめのベルトや衣服の使用さえも疑問視されるべきです。患者様の過去の胃の病気や、その病気に対して使用した薬、受けた手術なども把握しておく必要があります。
繰り返しになりますが、耳鼻咽喉科と頭頸部の詳細な検査を行う必要があります。ビデオ喉頭鏡検査は、逆流に関する最も多くの情報を提供する視覚内視鏡システムです。このシステムは胃内視鏡検査とは異なります。カメラ内視鏡を使用すると、喉、喉頭、声帯、食道の始まりから記録画像が得られます (図 2、3、4)。正常な喉頭構造は図 2 に示されていますが、逆流症患者 2 人の声帯と喉頭構造の内視鏡画像は図 3 と図 4 に示されています。
私たちの患者の訴えは、逆流症状指数 (RSI) スケールでスコア化されます (図 5)。このスコアリングは、患者が経過観察のために来院した日に繰り返され、治療の主観的な評価が行われます。
どの検査が使用されますか?
内視鏡喉頭鏡画像法は、私たちにとって最も価値のある方法です。これらは、光ファイバー内視鏡検査またはビデオ喉頭鏡検査による上部気道および消化管の画像化および評価です。
診断において最も価値があり、ゴールドスタンダードとして受け入れられている方法は、ダブルプローブによる 24 時間の酸 (pH) モニタリングです。この検査では、2 つの酸メーターを食道の下部弁から 5 cm と 15 cm 上に設置することで、食道の 24 時間の酸の変化を監視できます。
喉頭咽頭逆流症はなぜ重要であり、治療する必要があるのでしょうか? LPR はどの病気に道を開きますか?
残念ながら、LPR は診断が難しく、定期的な治療を受けることができない病気です。近年、医療 LFRは、めまぐるしい発展と技術革新に伴い、今後数年間でさらに流行する疾患となるでしょう。この病気の発生率は、間違った食事やライフスタイルに強いストレスが加わると増加します。
ストレスは多くの病気の原因であると考えられています。その中で最も重要なものは次のとおりです。 >
- 喘息
- 微小誤嚥（酸や胃内容物の気道への漏出）、
- 肺疾患、
- 気道狭窄（喉頭狭窄）、
- 睡眠中の呼吸停止で現れる閉塞性睡眠時無呼吸症候群、
- 発作を伴う喉頭けいれん
- 喉頭がん、
- 乳児突然死症候群、
- 慢性副鼻腔炎、
- 慢性咽頭炎。慢性咽頭炎は不治の病と考えるべきではありません。これらの患者では逆流の存在を疑う必要があります。
治療へのアプローチは何ですか?この病気の治療に食事は関係していますか?
食事の管理は、この病気の治療だけでなく、再発の予防にも非常に重要な役割を果たします。現代のライフスタイルでは、一時的な、週ごと、月ごと、季節ごとの食事ではなく、正しい食生活を自分自身のライフスタイルとして取り入れる必要があります。これらの推奨事項は次のとおりです。
- 就寝 3 時間前には食べ物（水を除く）を飲食しない。
- 過食を避け、すぐに食べる。食後。要約すると、寝ない、揚げ物を避ける、
- アルコール、コーヒー、紅茶、チョコレート、酸性の飲み物を避ける
- 不快なことが知られている食品を摂取しない。li>
この病気の治療にライフスタイルの変更は関係ありますか?
ライフスタイルの変更もLPRにおける薬物治療をサポートする重要な部分の1つです。これら;
横になった状態でベッドの頭を10〜15cm高くします。ここでの目的は、2つの枕で寝ることではなく、ベッドの頭を上げることです。きつい服やきついベルトは避けてください。喫煙とアルコールは避け、理想的な体重を維持する必要があります。また、腹部を締め付けすぎる衣服も避けてください。さらに:
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- 食後すぐに横になったり前かがみになったりしないようにします。
- 必要な場合を除き、アスピリンなどの胃に影響を与える薬を使用しないでください。 、
- 強いストレスを避ける、またはストレスに対処する方法を学ぶ、
- 腹式呼吸をする、
- 頻繁に少量の食事を食べる、
- >カフェインとニコチンを避ける。
- トマトとトマトソースを含む食品、辛い食べ物、パイナップル、酢、柑橘系の果物を適度に摂取する。
- チョコレート、ナッツ、メントールやアルコール飲料は下部食道括約筋を損傷するので避ける。
- 脂肪分の多い食品を避ける。
- 減脂肪または無脂肪の牛乳や乳製品を好む。
この長い提案リストを読んでいる患者さんに、ここで 1 つの点を思い出させていただきたいと思います。もちろん、「上記の食品をすべて生活から取り除く必要があります。」そう推測するのは重い要求であり、おそらく決して応じられないでしょう。最善の方法は、上記の食品を限られた少量で摂取することです。私の患者の一人は、4か月の治療にもかかわらず症状が改善しませんでした。彼は後で私に、デトックス療法を実践し、毎日 2 キログラムのグレープフルーツを消費したと語った。もちろん、薬物治療はこれらの推奨事項に裏付けられていなければなりません。
患者はどれくらいの頻度で医師の診察を受ける必要がありますか?
私たちの実践は次のとおりです。治療の 2 か月目と治療終了後 4 か月目に患者を再検査してください。
治療に反応しない患者はいますか?
残念ながら、治療は成功しました。薬物による最も適切かつ最適な治療が行われる率は70％です。この治療に反応しない患者には、胃内視鏡検査や生検などのさらなる検査が必要になる場合があります。
喉頭咽頭逆流に関する研究について情報を教えていただけますか?
そのうちの 1 つが、ある研究です。逆流性疾患が声質に及ぼす影響を評価することでした。音声分析を行ったこの研究により、喉頭咽頭逆流が声の質と基準に悪影響を与えることが実証されました(1)。 2 番目の研究では、逆流のメカニズムと臨床形態を調査しました (2)。
どのような場合に外科的治療を行うべきですか?
外科的治療のオプションは、治療に反応しない場合に使用されます。治療または構造的な問題がある場合。 IPR 患者にとって、これは貴重な選択肢です。
最後に、LPR に関して何か付け加えることはありますか?
LPR は一般的であり、GER と混同される可能性があります。正しい診断を下すことは困難ですが重要です。治療せずに放置すると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
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