脊髄は、椎体の後ろの管に位置する構造です。それは頭の下から始まり、下に沿って進みます。脊椎には、首 (頸部)、胸部 (胸部)、腰部 (腰椎)、仙骨および尾骨領域の 5 つの椎骨グループがあります。脊柱管の狭窄は主に腰や首の部分に見られます。腰部には5つの椎骨があります。この領域は、体重が最も集中する脊椎領域です。ここでの他のフォーメーションは次のとおりです。それは、椎骨間の椎間板（椎間板ヘルニアはこの構造から発生します）、椎骨が互いに関節する椎間関節、椎骨本体の後ろを通る強力な結合組織、および脊髄嚢の後ろの黄色の靱帯です。 p>
脊柱管の狭窄は椎骨のすぐ後ろで発生します。脊柱管全体が狭くなり、脊柱管を通過する脊髄がさまざまなレベルで上から下に圧迫され、その結果神経根が圧迫されることを指します。腰部脊柱管の狭窄は変性プロセスです。上記のすべての構造における変性変化がこのプロセスに寄与しており、患者はしばらくすると狭窄の問題に直面する可能性があります。腰部脊柱管が狭くなる主な要因は、加齢に伴う椎間板の水分量の減少、椎間関節の内側への成長、脊髄への圧力を引き起こす椎骨の後ろの靱帯の石灰化です。前部からの損傷と、脊髄の後ろの黄色の靱帯が厚くなって後部からの圧力が生じます。
症状は何ですか?
腰の脊柱管狭窄症はゆっくりと進行します。このため、最初は訴えや症状が出ない場合もあります。しかし、病気が進行するにつれて、患者の生活の質は低下し、日常生活は著しく制限されます。この臨床像が患者に発生すると、通常、脊柱管の直径がある程度以上狭くなり、脊髄とそこから出ている神経根が圧迫されます。
患者は背中や腰の痛みを経験することがあります。足の筋力の低下としびれ。患者における最も明らかな症状は、一定の距離を歩いた後の脚のけいれんや収縮です。時間の経過とともに、これらの所見が現れる歩行距離は減少し、その後の期間では、患者は屋内歩行期間中であっても脚の痛みを経験します。 彼らはけいれんや収縮の問題に直面しています。歩行中の患者がけいれんやけいれんが起こったときに休めば、訴えは減少します。そして、再び歩き始めると、また同じ問題に直面します。腰や臀部から痛みが始まり、脚や足に広がることがあります。
腰部脊柱管が狭くなっている患者は、仰向けに寝ることが困難になることがあります。後期では、これらの患者は前かがみになって歩く傾向があります。患者は自発的に前かがみになって脊柱管を少しでも広くしたいと考えているためです。
首の脊柱管が狭くなっている場合。腕や手の脱力感、うずき、しびれ、さらに重篤な場合には、脚の脱力、機能喪失、歩行障害が観察されることがあります。
脊髄圧迫が重度の場合、患者は細かい作業が困難または実行できない（シャツのボタンが留められない、靴ひもが結べないなど）症状（接続できないなど）が発生することがあります。病気が脚にも影響を与える進行した症例では、患者は補助なしでは歩くことができなくなる場合があります。繰り返しになりますが、進行した場合、患者は尿や便を我慢できなくなることがあります。
患者を診察すると、腕や脚の反射の亢進、手や脚の筋力や感覚の低下が見られる場合があります。見つかった。さらに、病理学的反射と呼ばれる一連の異常所見が手足に検出される場合もあります。前述の所見の一部またはすべてが 1 人の患者に現れる可能性があります。
首の脊柱管狭窄の発作の悪化はより一般的です。これらの発作の中間期には、患者は快適であるか、ほとんど症状がありません。患者の 25% で非常にゆっくりとした進行が観察され、患者の 2% で突然の悪化が観察されます。
腰部脊柱管狭窄症の治療選択肢にはどのようなものがありますか?
非進行性の場合、患者には非外科的方法が使用されます。安静、投薬、理学療法、脊椎注射が適用される場合があります。単純な鎮痛剤から非常に重度の麻薬性鎮痛剤まで、薬物治療には多くの薬剤が使用されます。ただし、これらの必要性とどれを使用するかの用量は医師の決定の問題です。硬膜外注射も手術以外の治療法の一つです。この適用では、神経を取り囲む膜層以外の硬膜外空洞領域が除去されます。 コルチコステロイド（コルチゾン）が皮膚に塗布されます。成功した場合は、後で繰り返す必要がある場合があります。理学療法士の決定後に実施される理学療法の目的は、痛みを取り除くか許容できるレベルまで軽減し、筋肉を強化して動きの自由を与えることです。
ただし、患者の神経性跛行と呼ばれる歩行距離は、時間の経過とともに減少し、脚のけいれんや収縮を伴います。脚の力が低下し、膀胱や腸に問題が生じ、患者の質が低下した場合には、外科的治療を適用する必要があります。医学文献における手術の名前は腰椎減圧手術です。脊髄嚢は、両側の骨と背骨の後部屋根を形成する黄色の結合組織を除去することで軽減されます。適切な場合には、脊椎の強度をさらに損なわないように片側からのアプローチが行われます。つまり、脊椎後方の片側から骨組織を除去しますが、顕微鏡下で両側の拡張手術が行われます。腰部脊柱管の狭窄は高度な変性プロセスであるため、一部の患者では椎骨が互いに滑り合う可能性があります。場合によっては、狭窄が重度で片側または両側の限られた緩和だけでは十分ではなく、後部の骨屋根および椎間関節全体を除去する必要がある場合があります。このような場合、脊髄解放手術に加えて、患者の椎骨を固定するためにネジやケージが必要になる場合があります。ただし、これはすべての患者にスクリューケージの適用を適用する必要があることを意味するものではありません。患者は術後の腰の健康状態に注意し、腰痛を引き起こす可能性のある活動を避ける必要があります。将来の腰の健康に影響を与えるもう 2 つの重要な要素は、推奨される運動プログラムを継続することと、体重が増加しないように注意することです。
子宮頸部の治療脊柱管の狭窄。選択肢は何ですか?
脊髄の脊柱管狭窄症による圧迫による損傷 (脊髄症と呼ばれます) は、手術を決定する際の最も重要な要素の 1 つです。脊髄症がなく、腕、手、脚の衰弱や感覚喪失が重度でない場合は、非外科的方法 (理学療法、薬物療法など) が患者の問題を部分的に解決できる可能性があります。
手術 t. 脊髄を圧迫する浮腫性椎間板、骨棘（石灰化）の形成、椎骨の後ろを通過する強力な靱帯構造の石灰化（石灰化）、脊髄の後ろにある黄色の靱帯が成長してより顕著になる、内側への変性成長脊柱管の滑りや狭窄を引き起こす要因を取り除くことを目的としており、椎骨が互いに関節する椎間関節、およびまれに椎骨が互いに重なり合う椎間関節を改善することを目的としています。簡単に言えば、これは減圧手術、つまり圧力を取り除く手術と呼ばれます。
この圧力の除去は、前方または後方の手術で可能です。ただし、どちらがより適切であるかは、検査後に脳神経外科医が決定します。前部手術において椎間板のみが圧力の原因となる場合、その椎間板に隣接する 2 つの椎骨には介入せずに、椎間板のみで手術を行うことができます。場合によっては、前頭部の圧迫を引き起こす構造が、椎骨の後ろに伸びる非常に強力な靭帯の石灰化である可能性があります。この場合、影響を受けたレベルに沿った脊椎体および椎間板組織が除去されます。脊椎を置き換える骨移植片またはケージ状の補綴材料がその場所に配置されます。そして、正面からプレートとネジで固定（融着）します。ただし、これはすべての患者にスクリューケージの適用が必要であるという意味ではありません。
背中から行われる手術では、圧力を生み出す黄色の靭帯と脊椎の背面を形成する屋根 (椎弓板) が使用されます。完全に削除する必要がある場合があります。この場合、脊椎を強化するために、ネジやネジを固定するロッドを脊椎に設置する固定（融合）手術を行うのが適切と考えられます。また、椎弓形成術で脊柱管を広げることも可能です。椎弓形成術は、椎弓板の一部を除去して切除した後に配置される補綴材料の助けを借りて行われます。
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