胆嚢結石の症状とは何ですか?治療はどのように行われますか?

胆嚢は、肝臓の下にある洋梨の形をした嚢です。肝臓で生成された胆汁を貯蔵し、濃縮します。胆汁は脂肪の消化を助け、食物（特に脂肪）に反応して胆嚢から小腸上部に放出されます。胆石は成人の約 10% に見られます。

胆石はどのように発生するのですか?

胆嚢内に石がある場合、それは胆石症と呼ばれます。胆管内に胆石が存在する場合、それは総胆管結石症と呼ばれます。胆石が膀胱に炎症を引き起こす場合、この状態は急性胆嚢炎と呼ばれます。胆汁が濃縮されると、小さな砂粒から直径 2 ～ 3 cm までの石が袋の中に形成されることがあります。胆石は嚢胞状で管をふさぎ、硬くて小石のような構造です。
胆石は、その中の特定の成分に従って名前が付けられています。それらは一般に 2 つのグループに分けられます。コレステロールと色素結石。胆石のサブタイプには、純粋コレステロール結石と混合コレステロール結石、黒色および茶色の色素結石があります。胆石の構造を調べると、基本要素であるコレステロール、胆汁色素、カルシウムに加えて、少量の鉄、リン、炭水化物、細胞破片、粘液が検出されます。妊娠、非経口栄養（TPN）、慢性オクトレオチド療法、ソマトスタチノーマ、肥満、高度の脊柱管損傷などの条件下では、膀胱排出が遅れたり停止したりします。その結果、胆汁うっ滞が起こります。ポーチが十分に空でない場合、クラスタリングに適した環境が提供されます。胆嚢結石のほとんどは、胆汁の流動性が失われたために膀胱内で形成されます。
色素結石には、より多くの無機物とムチンが含まれています。これらの石は直径 2 ～ 6 mm で、岩のように硬く、光沢があり、放射線不透過性があります。色素結石は溶血性疾患、肝硬変、長期非経口栄養、回腸切除、高齢患者によく見られます。肝機能が不完全な場合、ビリルビンは必要な速度で水に溶解できず、遊離イオン化カルシウムと結合して沈殿します。

胆石形成の危険因子は何ですか?

結石形成の 2 つの最も重要な要因は、高齢と性別です。胆石は女性の2～3倍多く発生します。知っています。他の危険因子には、家族性素因、肥満、ホルモン、付随する疾患や要因が含まれます。妊娠、経口避妊薬、閉経期のホルモン補充療法が胆石の形成を促進することが研究で示されています。
小腸の一部である回腸の病気や切除は、コレステロール結石の形成に重要な役割を果たしています。。糖尿病、高リポタンパク質血症、クロフィブラートなどの脂質低下薬の使用が、さまざまなメカニズムで結石の形成を引き起こすことが知られています。

胆石の症状は何ですか?

胆石が胆管を閉塞すると、胆管、膵臓、または肝臓に重篤または生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。胆石の 70 ～ 80% は生涯無症状のままであり、偶発的に検出される可能性があります。サイレント結石患者の 12% に胆汁症状 (ビリルビンの排出不十分による) が毎年発生する可能性があります。
胆石の一般的な症状は、上腹部の痛み、背中と右肩に広がる刺すような痛み、吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、黄疸、腹部膨満、脂肪分の多い食べ物を食べた後の消化不良、げっぷとガス、消化不良です。
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胆嚢結石の診断方法

胆道系疾患の正確な診断を行うには、詳細な病歴と身体検査が必要です。その後、全血球計算、肝機能検査、ビリルビン、アミラーゼ、尿検査、腹部超音波検査（USG）が詳細な画像検査のために行われます。

口腔胆嚢造影: 胆嚢の症状はあるものの、超音波検査で病理が検出されず、治療を受ける患者経口胆嚢造影で治療する必要があります。経口胆嚢造影法では、経口造影剤の取り込みに応じて、嚢の機能、胆嚢管が開いているかどうか、結石の数と大きさが評価されます。

コンピュータ断層撮影 (CT) : この画像法では、閉塞性黄疸を評価できます。胆道系の腫瘍、嚢胞、膿瘍などの空間占有病変の特徴が特定されます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）: 胆汁と膵臓これは、内視鏡検査と上部消化器系に適用される X 線を組み合わせて、主要な管の問題を治療する方法です。医師は、胆管や膵管の問題を診断するために ERCP も使用します。

経皮経肝胆道造影 (PTC): これは侵襲的な方法です。 USG または CT の誘導下で、皮膚の下を通過し、造影剤が肝内胆管に直接投与されます。また、ドレナージカテーテルを胆管に留置できるため、治療のサポートにもなります。

磁気共鳴胆道造影: 造影剤を使用しない非侵襲的な方法です。胆管を視覚化します。

静脈胆管造影：造影剤を静脈内（静脈内）に投与することにより、肝臓での胆汁排泄を観察します。総胆管と胆嚢は、注射後すぐに見えるようになります。胆管は見えるが嚢が見えない場合は、胆嚢管が閉塞していることがわかります。アナフィラキシーの危険性があるため、日常的には使用されていません。

サイレント胆嚢結石の治療方法

サイレント胆石の一般的なアプローチは経過観察ですが、以下の患者には予防的 (保護的) 胆嚢摘出術 (胆管) が使用されます。症状や合併症を発症するリスクが高くなります。

次の患者:

無症状胆石症の小児患者（いつか症状が現れると想定）、
鎌細胞貧血（これは患者に起こる溶血性危機です。腹痛が溶血性危機によるものなのか胆石によるものなのかの混同を避けるため、膀胱が適切な状態にあるときに服用します）、
失われた胆嚢その機能は一般的な病気の兆候であり、症状が始まる前に服用することがより適切です。
結石の直径が 2.5 cm を超える場合、閉塞や/またはその両方を引き起こして急性危機を引き起こすリスクがあります。胆管内の炎症が激しい。
胆嚢がんの発生を防ぐために、胆嚢壁（磁器胆嚢とも呼ばれる）に石灰化が存在する場合、胆嚢を切除する必要がある。

遺伝的素因を持ち、幼い頃に胆石を発症し、胆嚢癌の高リスクグループに属する患者では、胆嚢の早期切除がより適切です。サイレント胆石患者の 20 ～ 30% は、後年になって症状や合併症が現れます。

胆嚢結石の治療方法

胆嚢の病状における治療方法は、外科的治療と非外科的治療の 2 つに分けられます。胆嚢結石によって非常に重度の症状が発生した場合は、嚢が外科的に除去されます。現在、腹腔鏡下胆嚢手術は開腹手術よりも受け入れられています。結石溶解剤を使用したこれらの治療が成功するには、胆嚢がその機能を失ってはおらず、胆石が純粋なコレステロール結石である必要があります。治療の成功は永続的なものではありません。治療を中止すると、患者の約半数で結石形成が再発します。胆管結石の治療に使用される方法は、内視鏡検査、介入放射線学（ウィッグアプローチ）、開腹または腹腔鏡による結石除去です。

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