長年にわたり、腎臓腫瘍の患者は、腎臓全体または腫瘍部分のみの切除、機能していない腎臓の切除、および同様の手術などの開腹手術で治療されてきました。しかし、医学分野における腹腔鏡（非観血的）手術技術の発展により、泌尿器科分野では観血的手術が非観血的手術に置き換えられ始めました。この技術は今日アメリカやヨーロッパ諸国では標準となっていますが、わが国の多くの施設では依然として開腹手術が行われています。これらは、機器の不足と、この分野で訓練を受けた経験豊富な泌尿器科医の不足に基づいています。
腹腔鏡下腎臓手術とは何ですか?
腎臓手術は、腹部の数カ所に非常に小さな (約 1 cm) の切開を入れ、長い手術器具を使用して行われます。そこから挿入された機器とカメラシステム。機能していない腎臓を切除する手術は腹腔鏡下腎摘出術と呼ばれ、大きな腫瘍のある腎臓の場合は、腎臓全体を非閉塞的に除去する腹腔鏡下根治的腎摘出術（図 1）と呼ばれます。また、小さな腫瘍のある腎臓の場合は、腎臓のみを切除する非閉塞手術が行われます。腫瘍（腎臓の健康な部分のごく一部が切除される）は、腹腔鏡下腎部分切除術と呼ばれます（図 2）。また、腎管狭窄を矯正する手術は腹腔鏡下腎盂形成術と呼ばれます。
腹腔鏡検査の利点は何ですか?
最大の利点の 1 つは、以前は 20 インチ程度の切開が必要でしたが、非常に小さな切開で済むことです。 -30cm、場合によっては40cmもあります。これは、見た目が良くなるだけでなく、回復がより早くスムーズになることも意味します。これは、糖尿病のように傷が閉じるのが遅い患者や感染症を起こしやすい患者では特に重要になります。さらに、患者の回復が早くなるため入院期間が短くなり、日常生活への復帰も早くなり、仕事も早く始められるというメリットがあります。繰り返しますが、患者には手術後の痛みが少なく、使用する薬剤の量も少なくなるという利点があります。特に経験豊富な手であれば、開腹手術よりも手術時間が短くなり、患者が必要とする麻酔も少なくなります。 は泣いている。
腎臓の嚢胞または腫瘤はすべて悪性 (癌) ですか?
腎臓で見られる腫瘤の一部は嚢胞 (体液) の構造をしている可能性があります。 -満たされた泡）、他のものはテクスチャの一貫性を持っている可能性があります。腎嚢胞の一部は、社会で最も一般的な形態であり、「単純性嚢胞」と呼ばれるもので、ほとんどの場合、患者に害を及ぼさず、治療の必要はありません。同時に、がんになるリスクもありません。しかし、我々が「複雑性嚢胞」と定義する嚢胞の一部には、すでに癌細胞が含まれているか、将来癌化を示す可能性があります。
組織様の塊は、良性のものや多くの種類の悪性腎臓腫瘍など、多岐にわたります。ただし、ここでの最大のハンディキャップは、断層撮影、超音波、MRI スキャンの両方を使用して、これらの塊が良いか悪いかを判断するのが非常に難しいことです。これらのフィルムを使用すると、ごくわずかな腎臓腫瘤を明確に区別できます。
どのような場合に手術が必要ですか?
上記で述べたように、腎臓に悪性腫瘍と考えられる腫瘤がある場合、薬で治すことはできないので、必ず手術が必要です。この場合、腎臓内の腫瘍の位置と大きさを見て、行う手術が決定されます。可能であれば、腎臓を温存して腫瘍のみを切除する手術（腹腔鏡下腎部分切除術）が行われます。腫瘍が腎臓の大部分を覆っている場合は、腫瘍を腎臓と一緒に除去する必要があります（腹腔鏡下根治的腎摘出術）。
腫瘍とは別に、腎臓が腐って機能していない場合は、いくつかの基準を考慮して手術が決定されます。機能していない腎臓が常に感染症を引き起こしたり、痛みを引き起こしたり、高血圧を引き起こしたりする場合には、腎臓摘出手術（腹腔鏡下腎摘出術）が適切です。これらのどれにも当てはまらないが、内部に石がある場合、または非常に腫れている場合は、再度手術が必要になります。先天的に腎臓が小さい場合、上記の条件が存在しない場合、手術は必要ありません。単純性嚢胞と呼ばれる腎臓 嚢胞の場合、嚢胞がある程度の大きさに達すると、腹腔鏡による除去が必要になる場合があります。
腎管狭窄症は主に小児期に発見され、この狭窄が腎臓にダメージを与えているかどうかを確認するためにシンチグラフィーと呼ばれる検査が行われます。この検査に基づいて手術の決定が下された場合、腹腔鏡下で腎管の狭い部分を切除し、他の部分を結合して腎臓の正常な機能を確保します。
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