大動脈とは何ですか?
体内で最大の静脈であり、心臓の左心室から始まり、血液を全身に分配します。私たちの体内の血管網を水道網に例えると、大動脈はこの網目における主要な水道管です。出口の直径は約2.5cmです。大動脈は心臓を出た後、胸腔および腹腔に移動します。この進行中に、すべての臓器に枝ができます。
動脈瘤とは
動脈瘤とは、動脈の一部が膨らみ、通常の直径の 1.5 倍を超えたものです。 。すべての拡大が動脈瘤であるわけではありません。この比率を下回る拡大を「拡張症」と定義します。十分に拡大した動脈瘤は破裂し、致命的な出血を引き起こす可能性があります。
大動脈瘤とは何ですか?
動脈瘤の症状は何ですか?
以下を含む胸痛心臓から出る大動脈のレベル。これらは、空洞の一部 (胸部大動脈瘤) または腹腔の一部 (腹部大動脈瘤) で発生する動脈瘤です。
動脈瘤の原因は何ですか?一般に動脈硬化として知られるアテローム性動脈硬化症によって引き起こされます
内部表面の完全性と柔軟性の喪失
。コントロールされていない高血圧による血管内圧の継続的な上昇
。遺伝的素因（マルファン症候群などの先天的な組織の弛み）
。喫煙（動脈瘤のリスクが8倍に増加します）
。太りすぎ – 肥満
。胸部外傷（交通事故など）
。コカインなどの覚せい剤を使用することはまれ
です。まれに、未治療の感染症（梅毒など）や炎症性疾患（ベーチェット病など）
大動脈基部動脈瘤と上行大動脈瘤
大動脈弁の周囲とそのすぐ上に発生する動脈瘤はバルサルバ洞と呼ばれますこのレベルより上の大動脈弓までの動脈瘤を根部動脈瘤と呼び、このレベルより上の領域の動脈瘤を上行大動脈瘤と呼びます。当院の患者さんの多くは両方の疾患を併発しており、動脈瘤の症状は不明瞭で、気付かないうちに進行することがよくあります。これは動脈瘤の進行の遅さに関連する症状です。動脈瘤が出現する それらは所在地の地域によって異なります。大動脈が心臓から出る領域に発生した動脈瘤は、気管を圧迫すると大動脈弁閉鎖不全や息切れを引き起こす可能性があります。腹部に腹部大動脈瘤ができると、通常、腹痛や背中の痛みなどの症状が生じます。しかし、当院の患者さんのほとんどは、何らかの理由で健康診断で動脈瘤が発見された後に発症する可能性があります。まれに、救急外来を受診した患者で動脈瘤の破裂が発見されることがあります。この状態は非常に致命的であり、緊急手術が必要です。
手術の選択肢は何ですか?
大動脈基部に関与する動脈瘤の場合、大動脈弁のレベルから大動脈を置換します。この手術では大動脈を置換するだけではなく、大動脈弁にも介入します。
大動脈弁置換術による動脈瘤修復術（ベントール手術）
大動脈弁が損傷を超えて損傷している場合修復では、血管の端に弁が配置された人工管（弁付き導管）が使用され、大動脈弁と動脈瘤のある大動脈壁の両方を置換します。この手術はベントール手術と呼ばれます。この手術では機械弁と生体弁の両方を使用できます。
大動脈解離とは何ですか?
大動脈弁を温存して行う動脈瘤修復術 (Tirone David Surgery)
私たちの患者の大動脈弁は構造的に損傷しています。患者自身のカバーが無傷であるか、修復可能な場合は、私たちが保護します。独自の弁を温存しながら大動脈基部を置換するこの手術を、私たちはティローネ・デイビッド手術と呼んでいます。私が個人的に楽しんで実行しているティローネ・デイビッド手術は非常に複雑な手術ですが、その結果、抗凝血剤の使用が不要になるため、患者にとっては非常に有利です。
大動脈解離はどのように治療されますか? ?
大動脈は主に 3 つの層で構成されています。切開とは、最内層が引き裂かれ、血液が中間層に流れ込み、各層が互いに分離されることです。大動脈は完全な厚さで破裂しているわけではありませんが、乾燥した木の皮が剥がれるように層が互いに分離されています。血は新しい道を見つけます。鼓動するたびに、この新しい道は少しずつ前進します。心臓、脳、腎臓などの重要な臓器はすべて危険にさらされています。通常、高齢者のコントロール不良の高血圧患者では、 過去に動脈瘤やマルファン症候群などの緩い組織疾患を患っている人に発生します。急性解剖は非常に致命的な状態です。緊急手術が必要となります。手術を受けなかった患者の 50% は最初の 48 時間以内に死亡します。その後、死亡リスクは 1 時間ごとに 1% ずつ増加します。
腹部大動脈瘤の診断はどのように行われますか?
大動脈解離の治療は手術です。解離した大動脈組織をすべて切除し、人工血管に置き換えます。この手術では人工心肺が使用され、必要に応じて患者を16〜18度に冷却し、循環を完全に停止します。
最も簡単な診断方法は、適切な身体診察と超音波検査です。現在、コンピューター断層撮影は、より詳細な診断、経過観察、手術のスケジュール設定に不可欠な検査となっています。
腹部大動脈瘤
これは、私たちが遭遇する最も一般的なタイプの大動脈瘤です。 。男性では女性よりも5〜10倍多く発生します。発症リスクは年齢とともに増加します。 60歳から80歳の人々に最も頻繁に発生します。患者の 75% は何の症状も示しませんが、一部の患者は、心拍に合わせて脈動する腹部のしこりに気づきます (これは、低体重の患者では通常の所見である可能性もあります)。あるいは健康診断時に偶然検出されることもあります。コントロール下にない場合、爆発の危険があります。
早期診断が重要なのはなぜですか?
腹部大動脈瘤 (AAA) の手術の選択肢
今日、私たちはAAA では 2 種類の手術オプションを実行できます。 1 つ目は古典的な方法と呼ばれるもので、腹部を外科的に開いて動脈瘤のある大動脈部分を切除し、ダクロンまたはゴロテックスとして知られる人工血管に置き換えるプロセスです。 2番目の選択肢は血管内動脈瘤修復術（EVAR）です。これは、開腹せずに鼠径部動脈から入って動脈瘤のある大動脈血管に新しい血管を挿入するプロセスであり、近年ではこの方法が好まれています。 EVAR技術はほぼすべての腹部大動脈瘤に適用できますが、この技術が適さない患者さんには古典的な手術を行う機会が常にあります。
動脈瘤の直径が増大する前に発見された患者さんでは、動脈瘤の進行が遅くなり、患者によってはほぼ進行が止まることさえあります。この図 県内には最後まで生き残った患者もいる。早期診断のもう 1 つの重要性は、直径が増大した動脈瘤が破裂する前に手術できることです。動脈瘤の直径が 3 cm 未満の場合、通常は 5 年ごとの経過観察で十分です。 3 ～ 4 cm の動脈瘤の場合、患者は年に 1 回超音波検査を受けるために医師の診察を受けなければなりません。直径 4 ～ 4.5 cm の動脈瘤は、6 か月ごとに検査する必要があります。大動脈径が 5 cm 以上の場合、または年間 1 cm 以上拡大する場合は、できるだけ早く手術が必要です。
EVAR 法の利点は何ですか?
1つ目は、開腹せずに動脈瘤を修復する方法です。外傷が少ないため、特に高齢の患者さんや全身状態の悪い患者さんには開腹手術よりも適した治療法です。患者様はより早く日常生活に戻ります。小さな切開で行われるすべての手術と同様に、痛みが少なく、輸血の必要性が少なく、感染のリスクもありません。従来の切開で行われる手術よりも審美的です。
血管内動脈瘤修復術 (EVAR)
EVAR 法の欠点と考えられる合併症は何ですか?
腹部大動脈瘤に対し、開腹せずに鼠径部を切除し、動脈からステントグラフトと呼ばれるセルフステントを入れた人工血管を動脈瘤の部分に留置する方法です。このようにして、動脈瘤は内側から修復されます。血液は動脈瘤嚢を満たすことなく、新しい人工血管を通って流れます。その上のステントにより、人工血管は動脈瘤部分の両端にしっかりと保持され、内部でつぶれることはありません。静脈を通過する血流は同じ方向に圧力をかけるため、人工静脈はより堅固なままであり、静脈を可視化するために使用される不透明な物質は手術中に腎臓から体外に排出されるため、人工静脈の使用は次のような患者に限定されます。腎不全。最も重要な合併症は、人工血管の端または動脈瘤嚢に開いた血管からのステントと動脈瘤の間の血液漏出です。この状態はエンドリークと呼ばれます。エンドリークが修復されない場合、動脈瘤が拡大し、破裂する可能性もあります。考えられるエンドリークも同じ方法で治療されます。非常にまれに、開腹手術によって修正される場合があります。
読み取り: 0
