「証拠に基づいた実践」とは、科学的に厳密な研究、臨床専門知識、個人の特性を最適に組み合わせた意思決定プロセスを指します。科学的根拠に基づいた実践は、特定の治療法ではなく、治療法へのアプローチです。証拠に基づいた実践は、自己報告、家族報告、臨床観察、および研究で裏付けられた有効かつ重要かつ適用可能な証拠の収集、解釈、統合、および継続的な評価を促進します。臨床上の意思決定の質を確保し、最も費用対効果の高いケアを促進するために、最良の証拠が適用されます。
介入の有効性を測定するための開始点は、測定対象の要素を特定することです。これは発達障害における大きな課題です。 「行動」アプローチでは、観察可能な行動に対する環境の影響を考慮し、その行動の先行事象と結果を変更することで対象の行動を奨励または阻止します。最近では、自発的な相互作用の測定とスキルの汎用化に焦点が当てられており、測定に新たな課題が生じています。
対照的に、発達プログラムは、介入の焦点として中核能力または「中核欠損」をターゲットにし、対話型の行動パターンの複雑な変化を改善します。つまり、発達的アプローチは、子どもと養育者の関係に焦点を当て、子どもの機能的能力に取り組みます。発達的介入は、感情的なコミュニケーションの自発的な流れを増加させ、ますます複雑なレベルの相互作用を達成するために、共有された感情的経験に内在する子どもの快感に依存します。
行動的アプローチは、対象を絞った行動とその一般化を重視します。
>発達的アプローチ:
• 共同注意
• 温かく、誠実で、信頼できる関係を確立する能力
• 目的を持った行動と社会的一体性を利用する（常に応答可能な位置でコミュニケーションを開始する能力。自発的-自発的コミュニケーション
• さまざまな感情的状況における互恵的（双方向、互恵的な）相互作用に参加する能力
• （共同調節）、子どもの意見を読んで反応する信号。他人の感情に同調すること 泣く
• 創造性
• 他人の動機や視点について論理的に考える
• 自分自身の本質的な価値観を育む
これらの発達手段、PDB / これは、IQ、早期学力、行動反応など、古い研究でよく使用される基準よりも自閉症の診断基準に近いです。
発達モデルは以下に焦点を当てています。個人差と介入の程度は、子どもの個人的なプロフィールと親特有の特性に依存します。子どもの相互作用の特性に適応させる必要性を強調しています。
介入の複雑さの両方により、研究は困難です。測定された要因と集団内の多種多様な個人差。 DIR/フロアタイムの証拠を検討する際には、複雑なモデルを検討する際の課題を理解し、開発フレームワークのさまざまな側面の有効性が得られるまでに長い時間がかかることを考慮することが重要です。
行動原理を使用するアプローチでは、自閉症の子供には社会的交流に参加したり学習したりする動機がないという理由で、外部の動機付けツールが使用されます。 DIR/フロアタイム アプローチは、子どもの興味を尊重し、個人の違いに合わせた交流が提供されると、すべての子どもが目的と自発性を示し、緊密な社会的関係を求めるようになるということを確立しました。
歴史的に、行動主義的なアプローチは焦点を当ててきませんでした。人間関係や個人差について。しかし、これは最近変化しつつあります。
自閉症の子供の治療に親の介入が効果的であることを裏付ける証拠が続いています。ランダム化比較試験のみを含む文献を検討したところ、親子の相互作用にプラスの変化があり、親の同調性が増加し、子どもの言語理解と自閉症の特徴の重症度が低下していることが判明した。 /p>
精神力動療法、ケースバイケースの視点。これは、「全体論的療法」または全体的な側面に焦点を当てた療法の一種です。認知行動療法などの代替の「問題ベースの」療法は、患者のニーズ、要望、欲求を深く探求するのではなく、症状を軽減または除去することを目的としています（McLeod、2014）。これは、治療法ごとに目標や手法に違いがあることを意味します。
精神力動療法には、行動に焦点を当てるのではなく、精神的および感情的なプロセスの解釈が含まれます。
シェドラーによれば、2010 年に多くの研究とメタ分析
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実験的証拠は精神力動療法の有効性を裏付けています。精神力動療法の効果量は、「経験的に裏付けられている」「証拠に基づいている」として積極的に推進されている他の治療法について報告されているものと同じくらい大きい。
精神力動療法の 7 つの特徴を定義します。
1.感情の影響と表現に焦点を当てる
2.苦痛な思考や感情を回避する試みを模索する
3.繰り返し発生するテーマとパターンを特定する
4.過去の経験について話し合う (発達に焦点を当てる)
5.対人関係に焦点を当てる
6.治療上の関係に焦点を当てる
7.ファンタジー ライフの探求
アメリカ心理学会 [19] は、証拠に基づいた心理療法の実際の適用に臨床の専門知識と判断を含めることを強く推奨しています。証拠に基づいた心理療法（CBTのようなセラピスト中心であり、変数が多すぎて科学的研究のために制御できないため症例中心ではない）でさえ、通常のように実践されるべきではありません。柔軟性に欠ける治療法は、良いことよりも害を及ぼすことになります。
精神力動療法は、「全体的療法」、または患者の視点に全体的に焦点を当てた治療形式です。認知行動療法などの代替の「問題ベースの」療法は、患者のニーズ、要望、欲求を深く探求するのではなく、症状を軽減または除去することを目的としています（McLeod、2014）。これは、目標、技術、一般的なアプローチの点で、療法間の大きな違いにつながります。
精神力動療法には、行動に焦点を当てるのではなく、精神的および感情的なプロセスの解釈が含まれます
これが私があなたに伝えていることです。自閉症の子供には関係ありませんが、これは子供に対する治療に対する発達アプローチの根幹である精神力学的アプローチの基本的な枠組みを提供します。 「精神力学的療法の目標には症状の軽減が含まれますが、研究はそれを超えたものです。治療を成功させるのは簡単です ceは症状を軽減するだけでなく、心理的能力とリソースの積極的な利用を促進する必要があります。 」
研究成果の測定における重要な特徴は、発達アプローチが単に特定のスキルや行動、互恵性を変えるのではなく、発達能力を向上させること、そしてこれらの変化が社会への参加を高めることです。ただし、機能的能力の変化の影響を測定することはより困難です。
DIR / フロアタイムには確固たる経験的証拠があり、あらゆる年齢と能力の子供に広く使用されています。 。行動的アプローチは、機能的成果において発達的アプローチよりも優れているわけではありません。
科学的根拠に基づいた診療とは、臨床医が公表された研究に加えて、臨床専門知識や家族の個人的な価値観や好みなど、あらゆる情報を利用できることを意味します。
米国国家標準プロジェクト (NSP) は、自閉症の分野で使用される行動的または教育的治療法を評価する報告書を定期的に発行しています。ただし、D.I.R フロアタイムは、基本的には前述したように行動的な方法でも教育的な方法でもありません。したがって、それが属さない分類では、異なる尺度で評価されます。
国家標準プロジェクト (NSP) は、介入を治療カテゴリーに分類します。 「発達と関係に基づく治療 (DRBT) と社会的コミュニケーション介入」
NSP では、証拠の強さは各カテゴリーの研究論文の量に部分的に基づいており、介入は最終的な評価において重要な要素となります。 2007 年までの論文をレビューした NSP フェーズ 1 (2009 年) には、「発達関係に基づく治療 (DRBT)」と呼ばれる介入のカテゴリーがあります。 DRBT グループには 7 件の論文が含まれており、「有望」と評価されました。しかし、「社会的コミュニケーション介入」は、2 つの研究 (Salt、2002 年と Aldred 2004 年) が容易に DRBT とみなされるカテゴリーに登場します。おそらく、グループごとに異なる評価があるでしょう。
2015 年に、NSP フェーズ 2 と Floortim に「親教育パッケージ」という名前の新しいカテゴリが開設されました。 e は親療法と上記のカテゴリーの両方を満たしているため、別のタイトルが作成され、記事が不十分であるため「証拠はまだありません」というフレーズが表示されます。
Smith と Iadarola によるレビュー、2015 年、日付2014 年 2 月。多数の記事が含まれています。これらは、介入を ABA や発達的社会プラグマティックス (DSP) などのより大きな治療群に分割します。彼らのレビューでは、親による「発達的で社会的で実際的な介入」は「効果がある可能性がある」と評価され、教師からは「おそらく効果がある」と評価されました。
2015 年、マーサーは治療のためのソーシャルワークへの新しいアプローチを開発しました。 ASD を持つ子供たちの、特に DIR/フロアタイムについてのレビューを公開しました。 「DIRはASDに対する発達的社会的プラグマティック（DSP）治療法の1つです」と彼は言いました。彼は、DIR/フロアタイムは論理的な治療法であると考えており、「幼児の発達に関する理論と互換性があるため、DIR/フロアタイムの基礎は理にかなっています。」と結論付けています。 DIR/フロアタイムの有効性を評価する際、「DIR に関する比較的弱い証拠であっても、それが証拠に基づいた実践の一部であることを示しています。」 「DIR/フロアタイムが他の児童心理療法と共通する一般的な要素を考慮すると、ASDの治療法としては、他の発達的社会的実践的治療法と同じくらい効果的である可能性が高い。」
発達関係に基づく介入の原則の 1 つは、介入が子どものリーダーシップに従い、子ども中心であるということです。ダンストら。 (2012) 介入に子供の興味を組み込むことの影響に関する 24 件の研究のメタ分析を報告しました。彼らは、「子供の興味に基づいた介入の実践は、社会化を促進し、問題行動を減らすのに効果的でした。」と結論付けています。
要約すると、D.I.R フロアタイムは精神力動療法に基づいているだけでなく、精神力動療法にも基づいています。言語の発達と感覚の発達。運動理論に基づいたアプローチであり、子供と家族の関係に配慮しているため、特別な支援が必要な子供たちにも使用できる、科学的証拠のある有効な方法です。
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