乳がんの治療には学際的なアプローチが必要です。多くの患者さんでは外科治療が第一段階となりますが、術後の病理検査の結果に応じて、放射線療法、化学療法、ホルモン療法のいずれか、または複数またはすべてが一定の順序で施行されます。外科的治療と放射線療法は腫瘍の局所制御においてより重要ですが、化学療法とホルモン療法は全身制御に役立ちます。
乳がんの治療法を決定する際には、治療の選択肢について詳細な説明を行った上で患者と話し合う必要があります。患者の状態に関する情報が患者に提供されます。
外科的治療
早期乳がんの治療は、多くの場合、手術から始まります。 。現在、この目的には主に 2 つの用途が好まれています:
- 乳房温存手術
- 乳房切除術 ± 乳房再建
乳房温存手術: 腫瘍を周囲の健康な乳房組織とともに切除することを指します。この治療の一環として、残っている乳房組織に放射線療法（放射線療法）を適用する必要があります。乳房温存手術が適用できない状況は次のとおりです。
- 同一乳房内に複数の病巣に腫瘍がある場合（多中心性腫瘍）
- 腫瘍が存在する患者非常に大きい、または腫瘍と乳房のサイズの比率が適切ではない人
- 同じ体の部位に以前に放射線療法を受けたことがある人
- 活動性結合組織病がある人（放射線療法は不可能であるため）
- 妊娠初期（放射線治療が実施できないため）
予防治療を受けた乳房に腫瘍が再発した場合が適用された場合、推奨される治療法は乳房全体を切除すること、つまり乳房切除術です。腫瘍の局所再発は、適切な経過観察によって早期に発見される限り、生存期間に悪影響を及ぼしません。
乳房切除術 ± 乳房再建術:乳房切除術は乳房組織を完全に切除することです。乳がんの古典的な外科治療法です。優れたローカル制御を提供します。腫瘍再発のリスクは低いです。しかし、乳房の喪失は女性に心理的に悪影響を及ぼします。このため、外科的治療として乳房切除術を受ける患者には、乳房再建（乳房再建）が推奨されます。 乳房インプラント手術の可能性があるかどうか、および考えられる再建の選択肢についての情報が提供される必要があり、その方向は主に脇の下のリンパ節に向けられています。このため、転移能力を獲得したがん細胞は通常、最初に脇の下のリンパ節に移動します。乳がん患者の腋窩リンパ節の状態を知ることは、診断、治療、経過観察において重要です。
腋窩リンパ節の切除は浸潤性腫瘍に対して有効です。上皮内がん（乳管内に限局）は理論的にはリンパ節に到達しないため、腋窩を洗浄する必要はありません。腋窩リンパ節の切除 (腋窩リンパ節郭清) には 3 つの目的があります:
- 病気の正確な病期分類。
- 併用療法のガイド。
- >リンパ。腺病変のある患者の局所腫瘍制御を確実にするため。
乳房に関連するリンパ節の切除は上記の目的を満たしますが、腕の腫れ（リンパ浮腫）などの望ましくない副作用のリスクは増加しません。これらのリスクを防ぐために、患者の手や腕を怪我から守るなど、いくつかの予防措置が講じられます。
標準的な腋窩郭清では、平均 20 ～ 30 個のリンパ節が切除されます。近年行われた研究によると、脇の下のサンプルを正しく採取するには少なくとも 10 個のリンパ節を切除する必要があることがわかっています。
乳がん検診プログラムの影響と女性の乳がんに対する認識が高まったおかげで、ほとんどの女性が乳がんに対する意識を高めています。乳がんは早期段階で発見できるようになりました。現在、すべての乳がんの約 60%、および早期乳がんの平均 75% には、診断時に腋窩リンパ節が関与していないことがわかっています。これらの患者にリンパ節の浸潤がないことが証明できれば、腋窩リンパ節を洗浄する必要はありません。このため、センチネル (センチネル) リンパ節のサンプリング技術がここ 10 ～ 15 年で開発されました。
センチネル リンパ節生検: 臨床的に肥大した腋窩リンパ節が検出されなかった患者のセンチネル リンパ節生検。 サンプリングを適用することにより、腋窩リンパ節の転移があるかどうかに関する情報が得られます。センチネルリンパ節陰性の患者では、腋窩リンパ節を洗浄する必要はありません。
青色染料 (イソスルファン ブルー、メチレン ブルーなど) または放射性物質 (個別に) を使用して行われます。または両方を組み合わせたもの）。近年では、乳輪周囲への注射がより好まれるようになってきています。センチネルリンパ節の数は複数の場合があります。これらのリンパ節を切除し、腫瘍細胞が含まれているかどうかを調べます。腫瘍細胞が見つからない場合、手順は終了します。脇の下の他のリンパ節を切除する必要はありません。これらのリンパ節でがん細胞が見つかった場合は、乳房に関連する腋窩リンパ節の部分を切除する必要があります。
腋窩リンパ節の関与を検出する際のセンチネルリンパ節サンプリングの信頼性は、以下の論文で証明されています。多くの研究。一定の学習プロセスが必要ですが、正しく行えば安全な方法であり、腕の腫れなどの副作用も解消されます。
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