小児外科専門医 教授博士。フェリアル・ギュン・ソイサル。彼は、停留睾丸、鼠径ヘルニアの治療、割礼について知っておくべきことを説明しました。
停留睾丸とその治療
睾丸は、年に形成されます。腎臓の高さの子宮 (後腹膜領域と呼ばれます) が陰嚢内に配置されており、正しい下降を示しています。出生時には通常陰嚢内にある精巣の下降が、6 か月から 1 年遅れることがあります。 6か月経っても精巣が陰嚢内にない場合は停留精巣があり、この異常は停留精巣と呼ばれます。停留精巣は正常新生児では3～5％、未熟児では25～30％の頻度で見られます。 1 歳以降、早産児の 3 ～ 5%、正期産児の 0.5 ～ 0.8% に見られます。
精巣が陰嚢内に下降しないのは、ホルモンのせいであると考えられています。子宮内期（子宮内）の欠乏症。睾丸の下降に対するホルモンの影響に加えて、膣突起、精巣筋、胸骨、生殖器大腿神経などの鼠径管に関連する構造も影響します。腹壁欠損などの異常における精巣の下降障害には、機械的な理由も関与している可能性があります。
陰嚢内に精巣がない場合のデメリットは何ですか?
-
精子形成機能の低下 ＞：精巣細管内の細菌 細胞が成熟して精子を作るためには、体温より1.5～2.5℃低い温度の陰嚢内に存在する必要があります。精巣が正常に下降しない場合、精巣の温度は高いままとなり、修正しない限り正常な精子形成は達成できません。
-
悪性腫瘍のリスク:正常集団の停留精巣の場合のセミノーマの発生率は30～30%で、その40倍です。上部局在性の萎縮した停留精巣では、悪性腫瘍の可能性がさらに高くなります。
-
対側性の影響: 片側の停留精巣の場合、下降した精巣は上側にあります。自己免疫反応の結果、反対側も影響を受ける可能性があります。このため、片側停留精巣の場合にも不妊症が発生する可能性があります。
-
捻転: 停留精巣は固定されていないため、容易に捻転する可能性があります。陰嚢。 。陰嚢内に下げられた精巣が確実に固定されるため、捻転の可能性が低くなります。
-
ヘルニア: 停留精巣では、通常、間接鼠径ヘルニアまたは閉じていない膣突起。ヘルニアが検出された場合、ヘルニアの修復に加えて、精巣が陰嚢内に下げられます。
-
外傷: 外傷のリスクは非常に高くなります。 、特に睾丸が鼠径管内に残っている場合。
-
外傷: 外傷のリスクは非常に高くなります。 p>
-
心理的問題: 特に学齢期および思春期前、睾丸がまだ陰嚢内に下がっていない場合、これらの子供の多くは心理的問題を抱えている可能性があります。
停留精巣はどのように診断しますか?
陰嚢内で精巣を触ることはできません。それらは通常、鼠径管で触知されます。鼠径管で触知できない場合は、より高い位置にある可能性があります。触知できない睾丸の場合、HCG 検査、超音波検査、コンピューター断層撮影、シンチグラフィー、静脈造影、腹腔鏡検査などの技術が睾丸の存在や位置を示すと報告されていますが、そのような場合には外科的探査が必要であると考えられています。 .
治療法はありません。精巣を必要としない退縮精巣とは区別する必要があります。退避性精巣は、正常な下降を完了し、陰嚢内に固定された精巣です。しかし、クラメスター筋の過剰な活性化の結果、特に寒さに接触すると、鼠径管に向かって引っ張られる可能性があります。適切に実施された鼠径部検査では、退縮性精巣の場合、陰嚢内で精巣を触診できます。
では、どのような治療法があるのでしょうか?
原因は次のとおりです。睾丸の下降におけるホルモン状態の役割を考慮すると、薬物治療が好ましいが、停留睾丸の治療で最も好ましい方法は睾丸固定術、つまり外科的に睾丸を陰嚢内に下げることである。ゴナドトロピン（HCG）やゴナジレリン（LHRH）治療が薬物治療として使用されていますが、その結果は必ずしも満足できるものではありません。ただし、手術前および/または手術後に治療を行うことで、精巣機能にプラスの効果が得られる可能性があることが示唆されています。
両側精巣が触知できない小児および小児では、内分泌および遺伝子の評価を実施する必要があります。尿道下裂などの生殖器外構造障害のある子供。 6か月からの脳卒中 精巣陥没と診断された場合は、手術を行うのが適切です。
ヘルニアとその治療
手術が必要な最も一般的な病気小児への介入は鼠径部に関連しています。鼠径ヘルニア、停留精巣、水腫は、小児でよく遭遇する鼠径部の病気です。
鼠径ヘルニアはどのようにして発生しますか?
鼠径管を通過する膣突起は、通常、出生時に睾丸が陰嚢内への下降を完了した後に閉じます。 。膣突起は高齢になるまで開いたままになる場合もありますが、開いた膣突起のすべてのケースでヘルニアが発生するわけではありません。間接ヘルニアは、特に女児において、卵巣の膣突起へのヘルニアの結果として発生することがあります。小児では直接ヘルニアや大腿ヘルニアが発生することは非常にまれです。
ヘルニアはどの年齢層によくみられますか?
ヘルニアは未熟児でより一般的であり、1 歳未満でより一般的です。その発生率は男児の方が女児よりも8～10倍高いです。この病気は、男の子の 40 ～ 50 人に 1 人に見られます。
子供たちにどのような症状を引き起こしますか?
最初の症状は、次のような症状が現れることです。鼠径部の痛みのない腫れ。腫れは、ヘルニア嚢に入り込んだ腹腔内の構造によって引き起こされます。この腫れは、泣いたり、咳をしたり、長時間立っていると増加することがあります。腫れは睡眠中や手で外圧を加えると消えます。症例の約 60% は右側に見られ、25% は左側に見られます。約 15% は両側性です。
ヘルニアの治療法は何ですか?
小児の鼠径ヘルニアは、診断後できるだけ早く外科的に治療する必要があります。手術は開腹法または閉塞法で行うことができます。日帰り手術です。
ヘルニアを手術しないとどうなりますか?
鼠径ヘルニアと診断されたときに治療しなければ、嵌頓してしまう可能性があります。 。これを俗に「溺死」といいます。小児の鼠径ヘルニアの 3 分の 1 以上で絞扼が発生する可能性があります。この状態が発生する可能性は、幼児や幼児でより高くなります。このような場合、ヘルニアのある腸部分が圧迫され、痛み、不快感、腸閉塞の症状が生じることがあります。削減が遅れると、 臨床像は悪化し、腸のその部分が壊死する可能性があります。嵌頓ヘルニアによる精巣および精管への圧迫の結果、精巣に出血性梗塞所見が生じる可能性があり、将来の生殖能力に悪影響を及ぼします。
割礼
割礼 (男性の陰茎亀頭) 体の一部を覆っている余分な皮膚を除去する手術です。それがすべての人に対して行われるべきかどうかについてはコンセンサスがありません。それは主に宗教的または伝統的な理由で行われます。割礼は手術であり、局所麻酔または全身麻酔で行うことができるため、無菌条件で行う必要があります。
割礼はどの年齢でも行うことができます。 2歳から6歳までは性的アイデンティティが決定される時期であるため、割礼は推奨されません。したがって、2歳未満または小学校就学期間中の6歳から行う必要があります。包皮における予防不可能な臨床感染症および癒着のため、保護目的で割礼をより早い年齢で行うことができます。特に新生児期では痛みの閾値が異なり、傷の治りが早いため、新生児割礼をお勧めすることがよくあります。
手術や麻酔ができない人、出血や凝固の問題がある人、糖尿病、ホルモン障害のある人医学的予防措置を講じて準備を整えた後、割礼を受けることができます。このような人々は割礼後も病院で観察下に置くのが適切でしょう。
読み取り: 0
