トルコでは、子宮頸がんは女性のがん全体の中で 10 位、生殖器がんの中で 3 位にランクされています。その発生率は女性 10 万人あたり 4.5 人です。
子宮頸がんの原因とリスクの高い女性
現在、子宮頸がんの原因がわかっています。このがんを引き起こす原因はHPV（ヒトパピローマウイルス＝ヒトパピローマウイルス）と呼ばれるウイルスです。このウイルスには数百種類ありますが、子宮頸がんの原因となるのは 18 種類だけであり、これらを高リスク HPV 型と呼んでいます。これらのタイプの中で最も一般的なのは HPV 16 型です。 2位は国によって異なりますが、18型の国もありますが、我が国では51型です。しかし、世界中で、16 型と 18 型は他のタイプよりもリスクが高いと考えられています。
HPV は子宮頸部に感染を引き起こしますが、これらの感染のほとんどは一時的なもので、特に若い女性において顕著です。ただし、特に喫煙する女性、免疫力が低下している人、その他の性感染症にかかっている人の場合、感染症の一部は永続的なものになる可能性があります。 HPV感染が永続的である場合、まず子宮頸部の表面に変化が生じますが、これらの変化が軽度であれば、通常は消失します。より進行した変化は、一定期間後に組織の奥深くまで進行し、がんを引き起こす可能性があります。この期間はかなり長いです。 HPVに感染してからがんに至るまでの平均期間は20年です。このがんが発生する前の表在性疾患は前がん病変（子宮頸部上皮内腫瘍＝CIN、またはSIL、扁平上皮内病変）と呼ばれます。まず、これらの変化によりがんが形成されます。
HPV の主な感染経路は性行為です。 HPVウイルスは性的接触のない人には見つかりません。あらゆる種類の性行為を通じて感染します。 HPV感染症にかかるリスクは、幼い頃から性行為を始める人、一夫多妻制の女性、または一夫一婦制で一夫多妻制の男性パートナーがいる人、喫煙者、経口避妊薬を服用している人、および次のような症状がある人で高くなります。
子宮頸がん検診
子宮頸がんは、検診が可能ながんです。言い換えれば、苦情のない女性に対してこれらのスキャンを実行することにより、リスクのある女性が特定され、必要な予防措置が講じられます。 rを摂取すると、がんになるリスクや、早期にがんにかかる可能性が高まります。これには 2 つのテストがあります。 1 つは塗抹標本（細胞診）、もう 1 つは HPV 検査です。これらの検査は一定の年齢で開始され、65 ～ 70 歳になるまで定期的に続けられます。米国（USA）では、スクリーニングは 21 歳の塗抹検査から始まり（性的に活動的な人が対象）、3 年ごとに繰り返されます。 30歳になるとHPV検査が受けられるようになります。 30歳未満のHPV検査は米国では承認されていません。 HPV検査は5年ごとに行われます。トルコでは、子宮頸がん検診が保健センター、家庭医、KETEM（がん早期診断センター）で無料で実施されています。女性からは塗抹検査とHPV検査の2つの検査が行われます。 HPVが陰性の場合、塗抹標本は検査されず、女性は5年後に再検査を受けることになる。 HPV陽性の女性の場合、HPVの種類と塗抹検査の両方が検査されます。 HPV 16 型および/または 18 型が陽性の場合は、塗抹標本の結果が正常であっても、コルポスコピーのために婦人科医に紹介されます。他のタイプが陽性で塗抹標本の結果が異常な場合、患者は産科医に紹介されます。ただし、16 型と 18 型以外の HPV 型が陽性で塗抹標本の結果が正常な場合は、両方の検査が 1 年後に再度行われます。
子宮頸がんの診断
子宮頸がん。診断は生検によって行われます。患者によっては、性交後に異常出血、出血、分泌物が現れることがあります。このような患者に目に見える病変がある場合は、生検を行って診断を下すことができます。
スクリーニング結果が陽性で婦人科医に紹介された女性には膣鏡検査が必要です。コルポスコープ検査は、コルポスコープと呼ばれるシステムを使用して子宮頸部をさらに拡大して検査することです。痛みのない方法です。この検査では、子宮頸部の異常な領域が特定され、その場所から生検が行われます。生検を行わなければ診断はできません。
膣鏡生検の結果によると、患者は CIN または癌と呼ばれる表在性病変と診断される可能性があります。
生検では診断が不十分な場合があります。がんを診断します。この場合、より大きな組織を切除する必要があります。このために、LEEP (ループ電気外科的切除処置) または円錐切除術が必要になる場合があります。これらの処置により、より大きな組織が除去され、病変の深さがより明確に視覚化されます。
子宮頸がんの範囲 (ステージ) の決定
ステージの決定は、内診と画像検査 (MRI または CT) によって行われます。検査中に目に見えるしこりがある場合は、その大きさと、それが膣や側壁まで広がっているかどうかが確認されます。この状況は他の画像技術でも評価され、他の場所、特に腎臓に成長があるかどうかが評価されます。子宮頸がんが側壁に向かって広がると、尿路の閉塞を引き起こし、最終的には腎臓の肥大を引き起こす可能性があるためです。
治療
ステージの決定腫瘍の有無は治療法を選択する上で非常に重要です。子宮頸部を超えて広がっていないがんの場合は手術で治療されますが、側壁まで広がっているがんの場合には放射線療法と化学療法がより適切です。治療法を選択する際には、特に初期段階の疾患では、女性の生殖能力と子供に対する願望も重要です。腫瘍が2cm未満であれば子宮頸部のみを切除することができ、子宮を温存して妊娠することが可能です。高齢で生殖が不可能な場合には、子宮を摘出する必要があります。子宮の摘出に加えて、腫瘍があるかどうかを調べるためにリンパ節も切除される場合があります。
子宮頸がんの予防
HPVは子宮頸がんの原因物質であるため、近年一部のHPV型が検出され、それに対するワクチンも開発されています。ワクチンの最も効果的な期間は11～12歳です。この期間内にできない場合は26歳まで可能です。この年齢を過ぎるとワクチンの効果は低くなりますが、接種しても害はありません。ワクチン接種とは別に、新しいパートナーと性交する場合にはコンドームの使用が推奨される場合がありますが、100%予防できるわけではありません。
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