現在、社会習慣の変化、ビジネスライフやキャリアプランの増加により、母親になる年齢が高齢者に移行しており、生殖補助医療を必要とする女性が増えています。女性の生殖能力は、実年齢と卵巣の能力によって異なります。その結果、加齢とともに卵巣内の卵胞プールが減少し、これを加齢老化と呼びます。ここでは、数の減少に加えて、卵の質の低下も見られます。品質の低下は、主に減数分裂による染色体の分離時のエラーによって引き起こされます。さらに、年齢に関係なく、卵巣の外層にある卵胞プールの数と質の減少は、卵巣の老化と呼ばれます。
過去の手術、薬剤、放射線、遺伝的素因、有害な環境影響は卵巣予備能を減少させます。埋蔵量が減少すると、月経不順や更年期障害が起こります。年齢に関係なく、卵巣の能力を判断することが重要です。この理由のために、さまざまなテストが開発されています。これらは、月経の 2 日目または 3 日目にチェックされる FSH ホルモンレベルと、月経期間に関係なく毎日チェックでき、私たちにとって便利な AMH 血中レベルです（<1 ng/mL の低下） -B の血中濃度、超音波検査で検査された卵巣内の胞状卵胞と呼ばれる前駆卵の数 (両方の卵巣で 3 ～ 4 個未満) およびその他の同様の検査により、インヒビンが得られます。女性の卵巣の能力に関する情報が含まれます。
原発性卵巣機能不全（POF）は、40 歳未満の卵巣内の前駆卵細胞の減少と最終的な枯渇の結果として診断されます。これは、多くの心理的および生理学的症状を引き起こすほとんど不可逆的な疾患です。診断後に患者はネガティブな気持ちになり、人生を一変させることさえあります。 POF は、30 歳未満の人の 0.1%、40 歳未満の人の 1% に見られる症状です。小児がんに適用される化学療法や放射線療法の影響で、またこれらの疾患からの生存率が向上したことにより、今日ではPOIの状況が増加しています。民族、家族歴、喫煙、社会経済的地位の低さが危険因子です。母と姉 閉経期の女性では、POI のリスクが 6 倍増加します。月経の遅れ、月経不順、長期の授乳は、POF のリスクを軽減します。
ターナー症候群 (45,X) は、POY 症例の約 15% を占めます。これらの患者は、月経がないという問題を抱えています。 X 染色体が 1 つあり、卵胞が急速に消失します。これらの症例の約 3 ～ 5% では、正常な月経と毛の成長を伴う (45,X/46,XX) モザイクが観察されます。脆弱X精神遅滞遺伝子の早期突然変異（障害）はPOF症例の約3％に観察され、これらの症例は約5年早く閉経します。他の遺伝子疾患もいくつか報告されていますが、臨床現場で検出するのは簡単ではありません。このような方には遺伝カウンセリングをお勧めします。さらに、自己免疫、感染、医原性の原因（化学療法、放射線療法、以前の手術）についても報告されています。私たちは日常診療の中で、卵巣嚢腫、チョコレート嚢胞、筋腫、卵管水腫（感染して腫れた卵管）に対して行われる腹腔鏡手術や開腹手術により、卵巣の容量が低下することに頻繁に遭遇します。
POI は、診断の瞬間から非常に慎重に取り扱う必要があります。診断時の患者の年齢と将来の子供への希望を考慮する必要があります。これらの患者は心血管疾患のリスクが高く、骨密度の低下により骨折のリスクも高くなります。このような場合には、平均閉経年齢まで外部からホルモンのサポートを受ける必要があります。 POF 症例の 5 ～ 10% で自然妊娠が観察されます。さらに、これらの患者の妊娠を助けるために、多くのプロトコルや追加の治療法が使用されています。
読み取り: 0
