長年にわたって、世界中でさまざまな肥満手術が広く行われてきました。これらの手術の中には、胃の容積を制限することを目的としたもの（胃管）もあれば、食物の吸収を減らすことを目的としたもの（胃バイパス）もあります。肥満の糖尿病患者の大部分では、手術直後、体重が減る前であっても血糖値が改善し、インスリンの必要性がなくなることがわかっています。そこで、肥満手術後の糖尿病を改善する要因が他にもあるのではないかと考えられ、詳細な研究が始まりました。
腸の位置を変えることで糖尿病が改善する可能性があることがわかってきました。これらの影響を引き起こします。肥満手術により小腸の最後まで通過する食物が増加し、それに比例して小腸のこの部分のL細胞と呼ばれる細胞からのGLP-1ホルモンの分泌が増加することがわかっています。
GLP-1 ホルモンの増加も増加し、膵臓でインスリンを分泌するベータ細胞の数が増加することがわかっています。その結果、インスリンの産生が増加し、インスリン反応が強化されることがわかっています。さらに、GLP-1 は肝臓、筋肉、脂肪組織のインスリン抵抗性を排除すると考えられているため、患者は術後短期間で体重を減らすことなく血糖値を調節し、糖尿病を治すことができます。
そこで、小腸の最後の部分からさらに未消化の食物が除去され、手術を可能にする手術モデルが開発されています。これらの手術方法は糖尿病手術とも呼ばれます。
糖尿病の治療に加えて、高血圧、心臓病、高コレステロール、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などの多くの併存疾患も治療できます。
メタボリック手術は誰に適用されますか?
BMI が 30 で、かつ BMI が 30 の 2 型糖尿病患者上記に該当し、インスリン貯蔵量がまだ枯渇していない人は、この手術を受けることができます。手術の決定が下されると、いくつかの検査を通じて手術による回復の可能性が検査されます。
代謝手術 (糖尿病手術) はどのように行われますか? 可能ですか？
この手術は、肥満手術と同様に、腹腔鏡下、つまり閉じた状態で行うことができます。全身麻酔で行われ、所要時間は2～3時間程度です。腹部に開けられた5つの穴から器具を挿入して行うことができます。第一段階ではスリーブ状胃切除術が行われます。第2段階では、小腸と大腸の接合部から約250cmの距離で小腸を切断し、その下端を胃に接続します。小腸の最後の部分は胃の出口に近づけられます。回腸と呼ばれるこの小腸の最後の部分は、膵臓組織からのインスリンの放出を刺激するGLP-1と呼ばれるホルモンを分泌します。小腸の最後の部分を胃の出口に近づけると、GLP-1の分泌が増加します。ホルモン。胃に入る栄養素の 2/3 は、この新たに構築された経路を通過します。
第三段階は腸（胆汁や膵臓の分泌物を運ぶ部分）の上端で、その下端は腸につながっています。小腸と大腸の接合部から約80～100cmのところにある胃につながっています。 GIPは十二指腸と呼ばれる十二指腸から放出されます。 GIP はインスリン抵抗性を増加させるホルモンです。食物の2/3が新しい接続経路を通過し、食物の1/3だけが十二指腸を通過するため、GIPの放出が減少します
体積制限と吸収防止を両立する手術法です。手術後、1日目から水を飲み始め、2日目か3日目には流動食を食べ始めます。他に問題がなければ、患者は 3 日目または 4 日目に退院します。
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