高齢患者の貧血
貧血とは、患者の年齢と性別に応じて、血液中のヘモグロビン濃度が正常値を下回っていることです。貧血は、世界保健機関によって65歳以上の人々と定義されている高齢者によく見られる健康上の問題であり、生活の質の低下と罹患率と死亡率の増加を引き起こします。世界保健機関は、65 歳未満の年齢層の貧血を、ヘモグロビン値が男性で 13 g/dl、女性で 12 g/dl 未満であると定義していますが、この値は民族によって異なり、年齢とともに低下します。さまざまな研究では、これらの値を超える基準範囲を取ることがより適切であると結論付けられていますが、これらの基準値の使用は高齢の患者グループでも受け入れられています。高齢者における貧血の頻度は、保健センターへのアクセスが容易になったこと、人口動態上の理由、より多くの人による定期的な検査や検査の必要性などの理由により増加しているようです。高齢者人口における貧血の有病率は約 20% ですが、老人ホームで暮らす人々や入院患者ではこの数字がさらに高くなります。 80歳以上の男性ではこの割合が最大50％増加することがわかっています。 65歳以上の患者を対象とした評価では、基礎疾患に関係なく、新たに発症した貧血や貧血のないヘモグロビン値の低下により、生活の質の低下と死亡のリスクが高まる可能性があることが判明した。急性貧血では、患者にはめまい、失神、低血圧などの体積減少に続発する症状や兆候が現れます。慢性貧血は無症状の場合もありますが、ヘモグロビン値が著しく高い場合には、衰弱、疲労、うつ病、認知機能の低下、認知症、転倒リスクの増加、通常の日常生活動作の困難など、生活の質を低下させる状態が発生する可能性があります。 。さらに、低酸素運搬能力の低下により、息切れや胸痛、特に入院患者や介護施設の患者に見られる精神神経疾患であるせん妄、心不全などの付随症状の悪化などの症状が現れることもあります。慢性腎不全および慢性閉塞性肺疾患。 雪。これらの症状は高齢者の患者に多く見られ、貧血と同じ臨床症状の多くを引き起こす可能性があります。
貧血は病気ではなく所見として考えられ、その原因や原因は何かを明らかにする必要があります。貧血を引き起こす原因を特定する必要があります。高齢者における貧血の発生には、1 つまたは複数の根本的な理由がある可能性があります。貧血の原因を評価すると、栄養不足（B12、鉄分、葉酸欠乏）による貧血、出血による貧血、高炎症性貧血、クローン性貧血に分類できます。慢性腎不全は高炎症性貧血の重要な原因です。さらに、がん、リウマチ性/自己免疫疾患、慢性感染症も高炎症性貧血に含まれる可能性があります。高齢患者では、骨髄異形成症候群や多発性骨髄腫などの血液がんだけでなく、非血液がんの骨転移も貧血の原因の鑑別診断に含めるべきである。非常に少数の患者では、原因が特定できません。これらの患者は、重要性が不明な特発性血球減少症と定義でき、その一部ではクローン疾患が検出される場合があります。このような患者は、骨髄異形成症候群への再発がないか監視する必要があります。
臨床症状に加えて、貧血の危険因子も評価の指針となる必要があります。高齢患者でより一般的な危険因子には、慢性アルコール使用、栄養失調、多剤併用、抗凝血剤の使用、慢性腎臓病、肝疾患、骨髄異形成疾患、胃腸出血、癌、アンドロゲン欠乏症、加齢に伴う幹細胞増殖の減少などが含まれます。これらの危険因子を特定することに加えて、病歴は特定の状態を示唆する可能性のある症状に焦点を当てる必要があります。血便や嘔吐は消化管出血を示している可能性があります。再発する皮膚感染症は、骨髄異形成症候群を示唆する免疫抑制の兆候である可能性があります。これらの危険因子の有無は、さらなる評価と治療の指針となるはずです。
そのため、貧血は病気そのものではなく、所見として評価する必要があります。 1 つ以上の根本的な原因を調査し、必要に応じて修正する さらなる研究は、慢性疾患の診断だけでなく、血液がんや前がん状態の疾患の評価にも重要です。
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