外傷性脳損傷は、依然として世界中で深刻な公衆衛生上の問題です。米国では毎年約 140 万人が頭部外傷に苦しんでいます。全死亡者の約3分の1は外傷性脳損傷が原因です。国家統計院のデータによると、２００６年の我が国における死傷事故の総数は９万６１２８件、死者数は４６３３人、負傷者数は１６万９０８０人となっている。過去 30 年間にわたって行われた研究では、集中的で専門的な治療プログラムにより、外傷性脳損傷による障害や死亡が減少することが示されています。しかし、集中的な治療にもかかわらず、重度の頭部外傷を負った症例の大部分は、長期間にわたって障害を残したままになるか、死亡します。中等度の頭部外傷の場合でも、重大な神経生理学的および精神医学的損傷が残る可能性があります。
頭部外傷の治療における主な目標は、二次的損傷を防ぐことです。二次被害とはどういう意味ですか？外傷後に見られる脳浮腫は、脳内の血流（脳の栄養）の減少と頭蓋内圧の上昇であり、これらすべての結果として、外傷後も脳損傷が進行し続けます。残念ながら、現在適用できるのは前述の二次的損傷を軽減することを目的とした治療のみであり、損傷時に不可逆的に損傷した脳細胞は治療できません。
頭部外傷。それらは、軽度、中度、重度の頭部外傷という 3 つの主要な見出しに分類できます。私たちは、患者の意識状態を示すグラスゴー昏睡スコア (GCS) と呼ばれるスコアリング システムに基づいて、頭部外傷を負った患者をどの項目で評価するかを決定します。
グループ化できます。頭部外傷による病変を 2 つの主要な見出しで扱います。これら;これらは、限局性 (特定の領域に限定される) 病変とびまん性 (広範囲に広がる) 病変です。
限局性病変
硬膜外血腫 (出血): これらは脳を囲む膜（硬膜）と頭蓋骨の間で発生する出血であり、脳とは直接関係ありません。しかし、出血が続き、そのサイズが大きくなると、脳を圧迫して損傷を引き起こす可能性があります。これらは頭部外傷全体の 1% 未満を占めます。これは、骨折した骨の端が硬膜上の血管を切断した結果として発生することがよくあります。時々、骨折の端からの出血の結果として も発生します。まれに、脳の主要静脈から発生することもあります。脳に与えるダメージは限られています。術後の結果は、手術を受ける前の患者の神経学的状態 (グラスコー昏睡スコア) に関連付けられています。つまり、意識状態が良くない状態で手術を受けた患者は、術後に障害が残る可能性が高くなります。一部の患者では、出血の程度が手術が必要なレベルになく、病院で注意深く経過観察されます。緊急の手術が必要な患者もいます。手術中、出血が発生した領域の頭蓋骨が除去され、出血が洗浄され、出血源が止まります。最後に、除去した骨を元の位置に固定して手術は完了します。
典型的な硬膜外出血の断層撮影画像 (黄色の矢印で示された白い領域)。
硬膜下血腫(出血): 髄膜 (硬膜) と脳の間で発生する出血です。言い換えれば、出血は脳に直接接触しているのです。硬膜外血腫よりも一般的です。その発生率は30%で、特に重度の頭部外傷の場合に顕著です。出血は通常、外傷時の脳と髄膜（硬膜）の間の架橋血管の破裂によって引き起こされます。外傷が非常に深刻な場合は、損傷した脳組織の出血が直接関係している可能性があります。場合によっては（高齢者、アルコールを摂取する人、または抗凝血剤を使用する人に多く見られます）、頭を軽く打った後、数週間または場合によっては数か月後に硬膜下血腫が発生することがあります。これを慢性硬膜下血腫といいます。急性（外傷直後に発症する）硬膜下血腫の結果は、硬膜外血腫よりもはるかに悪いです。この最大の理由の 1 つは、これらの出血が脳損傷と一緒に見られることが多いことです。硬膜下血腫の高い死亡率は、迅速な外科的介入と積極的な集中治療によって減らすことができます。硬膜下血腫の治療は硬膜外血腫の治療と同様です。これとは異なり、出血は脳膜の下にあるため、この膜も除去され、出血が排出されます。言い換えれば、脳と直接接触しているのです。これにより、手術に関連した合併症が発生する可能性が高まります。
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