糖尿病と心血管疾患

概要
糖尿病 (DM) と心血管疾患 (CVD) は互いに密接に関連する臨床症状です。 。 DM は冠動脈疾患 (CAD) と同等のものとして受け入れられ検査されていますが、CAD の診断を受けて追跡調査された患者のほとんどは DM またはその前兆の臨床症状も抱えています。したがって、このグループの患者の治療が成功する秘訣は、糖尿病専門医と心臓専門医が協力することです。

CVD は糖尿病患者で 2 ～ 3 倍の頻度で観察され、糖尿病患者で最も一般的な死因となっています。これらの患者は、 CVD です。近年、心血管疾患による死亡率は大幅に減少していますが、糖尿病患者においてはその減少がまだ十分ではないことも事実です。したがって、死亡率と罹患率が非常に高いこれらの病気から身を守ることが重要になります。近年行われた研究の結果、食後高血糖を制御することの重要性が、死亡率、CVD、および 2 型 DM に関連するその他の合併症を減少させる上で、よりよく理解されるようになりました。臨床医が無視することが多い食後 2 時間目の血糖値の重要性を理解し、高リスク患者ではこの点についてスクリーニングを実施することをお勧めします。

糖尿病と心血管疾患
概要
糖尿病(DM) と心血管疾患(CVD)非常に密接に関連した臨床実体です。 DM は一般に冠状動脈疾患(CAD)として受け入れられており、 またCAD患者の大多数はDMを患っています。 strong>、 またはDMに関連する前臨床症候群。したがって、糖尿病専門医と心臓専門医は、DM およびCVD の患者の管理を成功させるために協力する必要があります。 CVDは糖尿病患者で2～3倍多く発生しており、 これらの患者の最も一般的な死因もCVDです。現代ではCVDの死亡率は大幅に減少していますが、DM とCVDを合わせた患者の死亡率の減少はまだ十分ではありません。したがって、死亡率と罹患率が高いこれらの病気の予防は、 さらに重要なこと。死亡率、CVD、および 2 型 DM に関連するその他の合併症を減らすために食後高血糖を管理することの重要性は、最近の研究でよりよく理解されてきました。臨床医は、無視されがちな食後高血糖の臨床的重要性を認識する必要があります。高リスク患者のスクリーニングには、経口ブドウ糖負荷試験が推奨されます。

空腹時血糖値障害および耐糖能障害

DM は、インスリン分泌障害および/またはこれは、欠陥によって引き起こされ、慢性的な高血糖を引き起こす炭水化物代謝障害です。一部の患者はタイプ 2 DM を発症しますが、他の患者は空腹時血糖値異常 (BAG) と耐糖能異常(BGT) を患っており、これらは前糖尿病であると考えられています。代謝異常が見られます。 BAG と BGT は、さまざまなガイドラインで炭水化物代謝の中程度の障害と考えられています。 ADA (米国糖尿病協会) の基準によれば、これらはメタボリックシンドローム、2 型 DM、心血管疾患の発症に対する独立した危険因子であると考えられています。 DM、BAG、および IGT の診断基準を表 1 に示します。 BAG および IGT 患者では臨床的 DM はまだ発生していません。彼らのほとんどは日常生活において正常血糖を保っています。 HbA1c 値は一般に正常レベルですが、HbA1c とは関係なく心血管リスクが増加します。

血漿空腹血糖値 ogtt 2 時間血漿グルコース
正常 <100 mg/dl <140 mg/dl

破損しています空腹時血糖値 (FGR)   ; 100 ～ 125 mg/dl

耐糖能異常 (IGT) 140 ～ 199 mg/dl

2 型糖尿病 (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl

OGTT: 経口ブドウ糖負荷試験

さまざまな研究 BAG よりもIGT がCVDのより重要な危険因子であると結論付けられました。シカゴ心臓研究では、糖尿病の病歴のない約12,000人の男性を調べた。無症候性高血糖（1 時間目の血糖値 ≥ 200mg/dl） がある男性は、そうでない男性よりも CVD のリスクが高いことが強調されています。空腹時血漿グルコース（FPG）および負荷後の血漿グルコース値とCVDリスクとの関係は、いくつかの研究で調査されています。 Shawらは、 単独の空腹時高血糖(126mg/dl以上)と負荷後高血糖(2時間目、200mg/dl以上) の患者の死亡率が有意に高いと報告した。単独負荷後高血糖患者の CVD 死亡率は、非糖尿病患者の 2 倍であることが示されています。耐糖能障害とCADの関係を示す最も説得力のある証拠。これは DECODE 研究であり、ヨーロッパの 10 件の前向きコホート研究のデータが調査され、22,000 人以上の患者が評価されました。この研究の結果として;負荷後DM と診断された患者では(2時間目、200mg/dl以上) CVD とあらゆる原因による死亡率が有意に高いことが判明した。驚くべきことに、正常なFPGを持つ人と障害のあるFPGを持つ人との間で死亡率に差はありませんでした。負荷後 2 時間の血漿グルコースは、他の主要な危険因子を調整した後でも、CVD および全死因死亡率の独立した予測因子ですが、FPG だけでは十分なマーカーではないことが強調されています。死亡を伴う負荷 肉食後の高血糖の間には直線的な関係が見られましたが、この関係は血漿空腹時高血糖とは示されませんでした。

血糖コントロールと心血管リスク

血糖管理CVD の重要性はよく理解されています。 EDIC調査では。厳密な血糖コントロール（7～10年でHbA1c <7%）により、心臓およびその他の大血管合併症を軽減できることが示されています。効果的な血糖コントロールのおかげで、CVDによる死亡率、MIおよび脳卒中の発生率が57%減少したと報告されています。統計的には、HbA1c 値の1%ごとの減少は CVD 率の21%減少に相当することが強調されています。 HbA1cの減少の重要性は英国前向き糖尿病研究（UKPDS）で示されており、2 型糖尿病患者のHbA1c はそれを減少させます。の1%の減少により、心筋梗塞やその他の原因による死亡率が大幅に減少することが判明しました。糖尿病患者を評価する研究では、正常に近い血糖値であっても大血管合併症を発症するリスクが高いことが示されています。血漿グルコースレベル、特にグルコース負荷後 2 時間は、CVD リスクを評価する際のより強力なマーカーであることが強調されています。 αリダクターゼ阻害剤で食後血糖値を下げると、心血管イベントも減少することがわかっています。新しく診断された2型DM患者を登録したドイツの糖尿病介入研究では、食後1時間の血糖コントロールがFPGコントロールよりもCVDと全死因死亡率に対してより効果的であることが判明した。これは、それが効果的であることを示した最初の研究である。 。 11年間の追跡調査では、高いFPGはMIや死亡率のリスクを高める重要な要因ではないが、食後血糖値の不適切な管理が高い死亡率と密接に関連していることが示された。 CVD リスクを評価する際のもう 1 つの重要なマーカーは、インスリン抵抗性です。 プロアクティブ研究では ;インスリン抵抗性と HbA1c の両方を減少させることは、死亡率、MI、脳卒中などの心血管エンドポイントの 16% 減少と関連していました。

心血管疾患の治療
長期にわたる高血糖への曝露は、網膜や腎臓に微小血管合併症を引き起こし、心臓、脳、心臓などに広範な大血管合併症を引き起こすことが知られています。下肢。大血管合併症は、微小血管合併症よりも約 10 倍一般的です。大血管合併症は、明白な 2 型 DM が発生する何年も前に発生することが報告されています。高血糖は、メタボリックシンドロームと呼ばれる心血管危険因子群の 1 つにすぎません。これらの危険因子は絡み合っており、同時に発生することがよくあります。したがって、薬物治療に加えて、患者教育やライフスタイルの改善の重要性は否定できません。 CVD の治療は基本的に 3 つの見出しに分類できます。
ライフスタイルの変更

• 少なくとも週に 5 回、30 分間の運動
• カロリー摂取量を制限する
• 喫煙を減らす
• 脂肪の摂取を制限する、
• オリーブオイルの摂取を奨励し、トランス脂肪を避ける
• 野菜を増やす1 日あたりの繊維摂取量を 30g に増加
• 液体の単糖類および二糖類の摂取を避ける
• 薬物療法
• 冠動脈血行再建

UKPDS 彼の研究では、非薬物治療法が 3 か月間患者に適用されました。治療後、HbA1c値の約2%の減少が検出され、体重も5kg減少しました。この研究は、非薬物療法の重要性を示しています。糖尿病患者を適切に治療するには、高血圧、脂質異常症、インスリン抵抗性、内臓肥満などの他の危険因子を適切に治療することが不可欠です。 Steno-2 研究では、2 型 DM 患者における主要な大血管イベントを軽減するには、複数の危険因子と闘うことの重要性が強調されました。この研究では

_{読み取り: 0}