PEG 適用は、経口で食事ができない患者に、内視鏡によって胃にチューブを挿入し、そこから栄養を与えるプロセスです。一般に、高齢者、神経疾患（麻痺、脳卒中、認知症、アルツハイマー病、パーキンソン病など）の患者、脳腫瘍や頭頸部腫瘍により嚥下が困難な患者に適用されます。それはALSや多発性硬化症などの慢性神経疾患に適用されることがあります。患者は老人ホームや病院の集中治療室にいる可能性があります。場合によっては在宅療養患者になることもあります。場合によっては、PEG は、外来で日常生活を行うことはできるが、飲み込むことしかできない患者にも適用できます。
経皮内視鏡的胃瘻造設術について知っておきたいこと (PEG)
PEG は、経口摂取できない患者に毎日の食事を提供するために腹部から胃まで開かれた経路です。外科や放射線科で開かれた同様の方法とは異なり、より簡単で持続可能な方法です。 1980 年に初めて説明され、それ以来進化し、より実用的になってきました。その使用は過去 20 年間で広く普及しました。これは、患者の忍容性が高く、手術中に手術室の環境を必要とせず、表面麻酔で実行でき、適用が比較的簡単で、手術時間が短く、治療期間が短いため、頻繁に好まれる長期経腸栄養法です。
なぜ PEG 開口部が必要なのでしょうか?
実際、経口栄養ができない患者には栄養補給が絶対に必要です。静脈内で栄養を与えるよりも、経口または胃腸管に栄養を与える方がはるかに効果的です。この種の栄養は患者の免疫システムを維持し、血管感染症やその他の問題から守りやすくします。一般に、経鼻栄養チューブは、栄養補給期間が 4 ～ 6 週間未満の患者に挿入されます。しかし、予想のとおり、これらのチューブは長期的には患者に不快感を与えます。このため、栄養状態が改善しない、または 1 か月程度経っても改善しない患者さんには、最初から PEG を受けていただく方が、患者さんやご家族にとって安心です。
対象者PEG は実施されますか?
口から十分な栄養を摂取できず、症状が 1 か月以上続くと予想されるすべての患者が利用できます。 知っています。これらの病気の例を挙げると次のとおりです。
脳および神経系の病気
• 脳卒中後の混乱、意識喪失、麻痺、頭部外傷
• 神経損傷による嚥下不能嚥下機能を提供します
• 摂食管腫瘍
• 頭頸部腫瘍
• 筋萎縮性側索硬化症
• 重症筋無力症
• 認知症
• 進行期などアルツハイマー病とパーキンソン病の病気
上記の病気とは別に、多くのまれなケースでPEGも開くことがあります。
次のような状況はありますか。 PEG を開くことは不可能ですか?
一般に、腹部の手術を受けた患者ではより注意が必要です。手術の縫合部分の傷跡の下に大腸などの臓器が引っかかってしまう可能性があるためです。これらの臓器（大腸など） はPEGの実行中に損傷を受ける可能性があります。ただし、 医師はさまざまな方法を使用してPEG を開いても安全かどうかを判断します。 PEGは安全であると判断された場合に開けられる場合があります。繰り返しますが、太りすぎの患者の場合、腹部の脂肪層によりPEG の挿入が困難、または不可能になる場合があります。これらはすべて、PEG を設置する医師によって慎重に検討されます。当然のことながら、患者に出血の問題がある場合、または血液をサラサラにする薬やアスピリンを使用している場合は、手術が妨げられます。
PEG 挿入は患者にとって難しい手術ですか?
手順 麻酔下で行われます。皮膚から小さな針を刺して胃の中に入れます。この部分にも局所麻酔が適用されます。したがって、痛みを伴う処置とはみなされません。意識のある患者には、処置後 1 日間鎮痛剤を投与できます。感染症を防ぐために、患者には手術前に抗生物質が 1 回投与されます。すべてがうまくいけば、処理時間は約 15 ～ 20 分です。処置後、患者は病院に一晩滞在できますが、老人ホームなどの管理された環境にいる場合は、4～6 時間監視され、最初の授乳後に退院することができます。
PEG の開放は患者にどのようなメリットをもたらしますか?PEG が開放されない場合はどうなりますか?
この質問に対する答えは、病気によって異なります。 たとえば認知症患者の場合、PEG の留置が時々行われます。 研究では、それが患者の生活の質を改善することが示されています。さらに、介護者にとっても状況は楽になります。脳卒中や脳出血に苦しむ患者にPEGを投与すると、集中治療室での多くの感染症から保護されます。 PEG は、患者の回復を早め、経鼻栄養チューブで見られる副鼻腔炎などの合併症を予防するという点で優れた治療アプローチです。 ALS などの神経疾患の場合、PEG は寿命を延ばし、生活の質に良い影響を与える治療法です。がん患者の場合、PEG の適用は通常、食道がんや脳腫瘍に対して行われます。
目的は、これらの患者が食道腫瘍の治療まで治療を中断することなく確実に栄養を摂取できるようにすることです。完成されました。脳腫瘍では、嚥下を可能にする神経が麻痺しているため、患者の栄養は完全にPEGチューブに依存します。このような患者の鼻から挿入される栄養チューブは快適ではなく、長期間の使用には適していません。これらの疾患とは別に、集中治療を受けている意識不明の患者や、4 ～ 6 週間以内に食事の可能性がないと考えられる場合には、PEGを開くことができます。
PEG の場合が開かれていないため、患者は毎日十分なカロリーと栄養素を摂取できないため、免疫システムが崩壊し、感染症にかかりやすくなり、治癒プロセスが遅れます。一部の病気では余命の短縮が予想される場合があります。
どのチューブが PEG に適していますか?
PEGチューブは次のことができます。さまざまな種類とサイズがあります。一般に、成人には直径 18、20、または 22 フレンチ (6、7、8 mm) のチューブが使用されます。これらのチューブはポリウレタンまたはシリコンで作られています。シリコーンチューブの利点は、ポリウレタンチューブがより柔らかいのに対し、より薄いことです。これらとは別に、フォーリー カテーテルおよび類似のチューブは栄養目的に使用すべきではありません。新しいPEG チューブには、薄型のPEG チューブが含まれています。これらは、日常生活を続ける患者に適しています。このペグチューブには栄養チューブがないため、衣服の下で不快感を引き起こすことはありません。給電が適用される場合、給電は適切なアダプターを通じて行われます。
誰が、どこで PEG を実行できますか?
PEG の適用は通常、消化器内科医と一般外科医が実行できます。手術室の条件はPEG の設置に必ずしも必要なわけではありません。 PEG の塗布は、適切に設計された内視鏡検査ユニットで簡単に実行できます。一般に信じられていることに反して、PEG 感染症は環境条件ではなく、患者自身の細菌叢によって引き起こされます。留置中にPEG チューブが患者の喉を通過すると、その領域の細菌叢が腹部の PEG 挿入部位に運ばれます。 PEG感染症はこの理由で発生します。これを防ぐために、患者には手術の前後に抗生物質が投与されます。
PEG 患者に経口栄養を与えることはできますか?
誤解されている点 PEG影響を受けた患者への経口摂取は完全に中止されます。ただし、経口摂取できる患者さんもいますが、 十分なカロリーを摂取できない患者さんにはPEGを投与することもできます。したがって、PEG の観点から、これらの患者が流動食を経口摂取し続けることに害はありません。
PEG は依存症を引き起こしますか?
特に、脳卒中、麻痺を患った患者、または頭部外傷により食べる能力を失った患者には、PEG が一時的に留置されます。これらの患者の神経学的状態が改善したらPEGを除去し、経口栄養を継続します。この点において、PEG は患者に依存症を引き起こすことはありません。 つまり、PEG を受けた患者がPEG に依存するということはありません。一生使えるチューブ。意識があり、日常生活さえ続けている患者の場合、 まれにペグ挿入後にペグの栄養を摂取しやすくなる可能性があります。この場合、医師は患者の嚥下反射を促進する提案を行って状況を克服します。
PEG はどのように開かれますか?
その後PEG を開く決定、患者の定期的な血液検査が実行され、麻酔科から承認が得られることが望ましいです。他にPEG手術が困難な疾患を患っている場合は、関連科に相談します。血液をサラサラにする薬またはエース プリンを使用している場合は中止され、人工心臓弁を装着している場合は、感染を防ぐために必要な抗生物質が投与されます。多くの施設では、PEG が開かれる約 1 時間前に、患者に抗感染症抗生物質が静脈内投与されます。この処置は、手術室の環境または適切に設計された内視鏡装置で実行できます。患者のPEG処置は、すべてがうまくいけば約 10 ～ 15 分かかります。 PEG手術による死亡率は非常にまれで、1%です。その他の合併症としては、PEG 留置中に発生する穿刺や出血などの麻酔関連の合併症があります。ただし、これらの合併症は非常にまれです。晩期合併症は主にPEG部位の感染です。この発生率は1～5%の間で変化する可能性があります。これは通常、PEGの挿入中に喉の細菌叢が除去され、腹部の創傷領域に移動した結果として発生します。栄養製品を開始した後のPEG チューブの周囲からの漏れも別の合併症です。この場合、患者の栄養補給は遅くなり、瘢痕組織が閉じて漏れが止まるまで待ちます（約 1 週間）。この処置で多くの場合は改善しますが、なかなか改善しない場合は、同じ穴から一回り大きいPEGチューブを挿入することで問題が解決します。まれにPEG チューブが胃組織に埋没している場合は、外科的に治療されます。
PEG を開いた後、患者の親族として何をすべきですか?
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PEG が開かれた後、患者を 6 ～ 8 時間監視し、老人ホームに送ることができます。ただし、自宅から来院する患者には一晩滞在することが適切な場合があります。 4時間後でも給餌を開始できます。多くのセンターでは最大 8 時間待機します。栄養士が推奨する栄養製品を使用し、低強度でゆっくりとしたペースで栄養補給を開始する必要があります。この段階で行う必要があるのは、PEG チューブの周囲に漏れがないか確認し、衛生管理と推奨事項を厳密に遵守することです。
我が国では、多くの栄養製品会社が無料で提供していますPEG チューブと栄養製品。患者とその親族の家を訪問して教育を行っています。質問がある場合は、電話番号も提供されます。
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