視窩は 1882 年に Wiethe によって記載され、まれな先天異常です。視窩は視神経裂の閉鎖が不完全であることが原因であると考えられています。多くの場合、視神経乳頭の下側頭領域に位置します。多くの場合無症状であり、視力は低下しません。この異常は 11,000 回に 1 回見られ、15% の確率で両側性である可能性があります。この異常は無症状であることが多く、黄斑浮腫、網膜外層の分裂、外層板孔、漿液性黄斑剥離などの黄斑症クリニックを引き起こし、視力低下や中心暗点などの症状を引き起こします(32)(写真21)。
視神経ピットン:これは、胎児の発育中に視神経裂が不完全に閉鎖した結果として発生すると考えられています。みぞおち領域では網膜神経線維の喪失もあります。視窩黄斑症(OPM)の病態生理学はまだ完全には理解されていませんが、多くの仮説が提唱されています。これらの 1 つは Brown らです。網膜下液は硝子体腔に由来するという仮説がet al.によって提唱されている。別の仮説では、網膜下液はくも膜下腔を介して脳脊髄液に由来するという仮説が提案されています。 OCT を使用して行われた研究では、くも膜下腔と網膜下腔の間には直接的な関係があることが示されています。網膜下液が漏れやすい血管や眼窩腔から発生していることを示唆する仮説もあります (33)。
治療:
黄斑症に対しても同様の治療が一般的に利用可能です。視神経窩またはコロボーマによって発症する戦略が実行されます。単一の受け入れられた方法はなく、適用される治療法はすべて議論の余地があります。ここで説明する治療法は、視神経窩と視神経欠損症の両方に適用されるものです。
まず、保存的観察アプローチが多くのセンターで推奨されています(34)。発症中の黄斑症の 25% が自然に治癒する可能性があるという統計を考慮すると、最初の適用では 3 か月間治療なしで観察することが適切です。ただし、自然に治癒する漿液性黄斑剥離の場合、最終的な視力は低くなります(35)。
1969年、ガスは視神経乳頭の側頭端にキセノンレーザー光凝固術を適用し、視神経乳頭の側頭端に脈絡網膜癒着を引き起こしました。視神経乳頭を通過させ、それをみぞおち領域から網膜下まで通過させます。 彼は流体の通過を防ぐというアイデアを提案しましたが、その応用では満足のいく結果を得ることができませんでした(36)。長年にわたり、アルゴンレーザー光凝固術は、3か月の追跡調査後も改善が見られない視神経窩/冠腫関連黄斑症患者の最初の治療法として適用されてきました。
アルゴンレーザー光凝固を併用または併用しない硝子体内ガス投与も、適用される治療法の 1 つです。リンコフら。黄斑下液の移動は硝子体内ガスタンポナーデによって達成され、視力の増加が達成できる可能性があることを示唆しました(37)。
近年、視窩による黄斑症の治療で最も一般的に行われているのがパルスマヤ硝子体切除術(PPV)です。 PPV の成功は、硝子体を除去し、視神経窩にかかる牽引力を排除し、それによって黄斑の下の受動的な液体の通過を減らすことによって達成されると考えられています。 PPVの主な目的は、後部硝子体を除去することです。これを確認するために内境界膜剥離(ILMP)を行う外科医もいます。網膜下液が排出されるまでには数か月かかる場合があるため、術後は辛抱強く待つ必要がありますが、眼窩からの直接の液の通過を防ぐためのさまざまな研究も行われています。ローゼンタールら。彼らは、視窩に自己血小板を注射し、それによって視窩からの脳脊髄液の通路を閉じることによって凝固因子の機能を誘導することを目的としていました。彼らは出版された症例報告で解剖学的および機能的な成功を収めましたが、長期的な結果はまだ知られていません(41)。
Travassos et al。彼らは、鼻の下部四分円から採取した約 0.5 mm3 の強膜組織を視窩口に配置することにより、視窩を閉鎖しようとしました。 PPVの終わりに、黄斑下液を排出し、視窩口を強膜組織で閉じ、ガスタンポナーデを投与した。
光学ピット領域を閉じるために提案されているもう 1 つの方法は、ILM を剥がし、元の位置から取り外さずに OSB の周りのフラップにし、OSB の上を裏返してピット上で閉じることです。 。この技術では、標準 PPV 後に OSB の周囲に作成された ILM フラップが反転され、ピット上で閉じられます (反転フラップ技術)。このようにして、くも膜下腔と網膜下腔との間の接続が防止される。 除去する予定です。
もう 1 つの閉塞物質は自己フィブリン接着剤です。自己フィブリン接着剤は、血液銀行の特別な装置を使用して調製できます。 5 ml の自己フィブリン接着剤は、患者からチューブに採取した約 120 ml の血液にクエン酸を加えて調製できます。フィブリン接着剤は外部環境に放置すべきではないため、手術当日に採取した血液から調製し、手術直後に使用します。自己フィブリン接着剤にコアクチベーター(pH10緩衝液)を併用することで反応を促進します(44)。
この方法は当院でも使用されている技術であり、世界で初めて記載され、日本に紹介されました。文献(45)。当院では硝子体手術を行っても再発する持続性黄斑剥離の場合にこの技術を使用しています。このような場合、液体と空気の交換後、最初にフィブリンを 1 滴、次にコアクチベーターを 1 滴ずつ視神経乳頭 (ONB) に滴下すると、数秒以内にフィブリンの形成が観察されます。通常、OSBを超えた余分なフィブリンは気液交換後に剥離され、OSB上の部分のみが残ります。その後、液体空気交換を行って手術は終了します。フィブリン物質は術後の OSB OCT 切片でもはっきりと確認できます。
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