肥満および病的肥満とは何ですか?誰が肥満と考えられますか?
肥満とは、最も単純な形では、健康を損なうほどの異常で過剰な脂肪が体内に蓄積されることです。
定義できます。肥満または太りすぎとして。医学用語としての病的肥満とは、肥満関連疾患を引き起こす可能性のあるレベルの肥満であり、
人にもたらすリスクの結果として医学的問題を引き起こし、最終的には寿命を縮めます。
>病的肥満は、トルコ語に訳すと「過度の病的肥満」となります。トルコでは男性の 4 分の 1、女性のほぼ半数が肥満の問題を抱えていると推定されています。
肥満を分類する際に最も一般的に使用される尺度は BMI です。体重
指数は、キログラム単位の体重をメートル単位の身長の二乗で割ることによって得られます。
たとえば、身長 1.70 m、体重 65 kg の人の BMI は、65 ÷
(1.7 2 ) = 22.5 kg/m 2 として計算されます。
医学的分類では、BMI は 18.5 です。kg/m² 未満の場合は低体重、18.5 ～ 25 kg/m² の場合は過体重、25 ～ 30 kg/m² の場合は過体重、30 ～ 40 kg の場合は過体重です。 /m²
体重が 40 kg/㎡ 以上の人を肥満、40 kg/㎡ 以上の人を病的肥満といいます。
脂肪組織が体内で集まる場所は、も非常に重要です。お腹の周りに蓄積した脂肪は、腰や尻に蓄積した脂肪よりも危険であることが認められています。このため、
リンゴ型肥満患者は、特に
ナシ型肥満患者と比較して、心臓病を発症するリスクが高くなります。
2.肥満によって引き起こされる健康上の問題にはどのようなものがありますか?
社会生活や職業生活に積極的に参加できない、身体イメージの歪みなど、肥満が引き起こす心理的問題に加えて、多くの健康上の問題があります。
これらすべてを数えることは非常に困難ですが、主なものはメタボリックシンドロームとインスリンです。
抵抗性、2 型糖尿病、高コレステロールおよび脂質レベル、冠動脈病気、高血圧、心臓
機能不全、睡眠時無呼吸症候群、睡眠障害、呼吸器疾患、胃食道逆流症、
多嚢胞性卵巣症候群、冬 月経不順、骨や関節の問題、特に変形性関節症、静脈瘤、脳出血や麻痺、胆嚢結石など。さらに、
乳がん、結腸がん、前立腺がんなどの一部のがんは、肥満の人に多く見られます。
肥満患者の体重を減らすためにどの方法を使用しても、これらの病気は大幅に減少することがわかっています。
3.肥満とどのように闘えばよいでしょうか?
肥満は今日、非常に一般的な公衆衛生上の問題となっています。特に西洋社会ではその割合が増加しています。たとえば、米国では毎年約 30 万人が肥満が原因の病気で死亡していると考えられており、肥満は喫煙に次いで 2 番目に多い「予防可能な」死因となっています。
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肥満は社会的および文化的原因を伴う公衆衛生上の問題です。炭水化物（砂糖）を多く含む食品やファストフードタイプの栄養の摂取量が増えていることが重要な理由です。
交通手段としてのサイクリングやウォーキングなど、スポーツは日常生活にあまり関与していません。
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方法が広く使用されていないなど、多くの要因が肥満を増加させます。
したがって、私たちは社会文化的な理由による公衆衛生上の問題について話しています。
幼少期からの定期的な身体活動やスポーツ活動。健康的な活動への参加と発達
食習慣と機会が最も重要です。
肥満との戦いにおいては。
ただし、注意すべき重要な点があります。病的肥満は一度発症すると、食事療法や運動だけでは治療できません。科学的研究によると、病的肥満患者
は食事と運動で体重を減らすことができますが、残念なことに、大部分の患者は永久に体重を減らすことができず、
減少した体重は戻ってしまいます。現在、
病的肥満の治療に有効であると証明された薬物療法はありません。
。
ライフスタイルや食習慣、その他の点で変化が見られます。運動にもかかわらず体重を減らすことができないこのかなりの割合の病的肥満患者における適切な食事と肥満
その部位の外科的治療が議題となっています。
4.肥満手術の適任者は誰ですか?
どの患者が病的肥満手術の恩恵を受けるのか、また、誰がこれらの手術を受けるべきで、誰が受けるべきではないのかは、科学的に明確に証明されています。体格指数が 40 kg/m2 を超える患者は、最も適切な患者グループを構成します。これとは別に、
BMI が 35 ～ 40 kg/m2 の人々や、肥満によって引き起こされる疾患を持つ人々も、肥満手術から大きな恩恵を受けます。重篤な外科手術である病的肥満手術を行うためには、患者様が以前にダイエットに取り組んだことも必要となります。もちろん、私たち外科医が求める特徴は、手術の候補者である患者が精神的に良好な状態にあり、社会的および精神的に幸福な状態にあり、規則を遵守できることです。
そして、この手術へのモチベーションを高めるために。
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特に注意すべき点が 1 つあります。 2 型糖尿病などの特別な状態がない限り、
BMI が 35 kg/m2 未満の人には肥満手術を行ってはなりません
。これらの手術は形成外科ではなく、危険を伴い、中には元に戻せない重大な外科手術であることを知っておく必要があります。患者は、自分の特殊な状況が科学的基準に基づいて正しく評価されていることを確認する必要があります。
5.病的肥満の治療ではどのような種類の手術が使用されますか?
病的肥満の外科的治療 (肥満手術) で行われる手術は、主に 2 つのタイプに分類できます。
: 1 ) 制限的な手術、2) 制限的な手術と栄養素の吸収を妨げる手術の両方
。制限手術は患者の食事量を減らすことを目的としています
が、吸収不良手術は摂取した栄養素の吸収を減らすことで体重を減らすことを目的としています
。これらの手術はすべて、腹腔鏡（非閉塞）法で行われます。
肥満を治療する非外科的方法である胃バルーン法もあります。これは、食道を通過させて胃に設置します。内視鏡検査。しかし、この方法では減量手術が可能です。
他の方法よりも負担が少なく、バルーンを取り外すと患者の体重はほとんどの場合元に戻ります。
現在最も一般的に使用されている制限手術は腹腔鏡下手術です。胃バンドとしても知られています。
これは、胃バンドおよびスリーブ胃切除術として知られるスリーブ型胃切除術です。
腹腔鏡下胃バンド手術では、膨張可能な調整可能なプロテーゼが胃の周囲に配置されます。
これは、腹壁の皮膚の下に配置されたチャンバーを利用して行われ、プロテーゼの圧力が調整されます。
この手術の目的は、胃が保持できる容積を減らすことです。異物の使用
と、バンドの腫れを調整するために患者が頻繁に医師の診察を受ける必要があるという事実
は、重要な欠点です。使用するテープによっては、命に関わる副作用や合併症が発生する場合があります。私は個人的にはこの方法を使用しません。
腹腔鏡下胃スリーブ手術は、最近外科医の間で人気が高まっています。この
手術の目的は、胃底と胃体と呼ばれる胃の大部分を切除し、胃全体を細い管に変えることです。したがって、患者は手術前よりもはるかに少ない栄養素を摂取できるようになります。
最も重要な利点の 1 つは、胃の切除部分から分泌される空腹ホルモン (グレリン) のレベルが低下することです。空腹ホルモンの減少により、患者は手術後ずっと早い段階で満腹感を感じ始めます。これは、スリーブ状胃切除術後の食事摂取量の減少に寄与する重要な要因です。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のもう 1 つの重要な利点は、胃、十二指腸、小腸の解剖学的連続性を破壊しないことです。さらに、極度の肥満患者に対して、必要に応じて、後で吸収不良手術を追加することもできます。
最も一般的に使用される吸収不良手術は、胃バイパス手術です。これとは別に、
胆膵転換手術や十二指腸切り替え手術も行われます。
吸収を防ぐすべての手術の基本ロジックは、食事の摂取量を制限することです。
物質の吸収を防ぐ 小腸の活発な使用、つまり食べ物が通過して吸収される量を減らすこと。これらの
手術にはさまざまな用途があります。すべての吸収不良手術
胃、十二指腸、小腸の連続性を破壊することで解剖学的構造を変更し、
技術的に複雑な手術です。
患者が肥満を必要とするかどうか手術の有無 そして、どの手術が最も適切な選択肢であるかは、これらの手術を専門とする一般外科医と内分泌専門医によって詳細に検討され、決定される必要があります。肥満手術を受ける病的肥満患者の長期追跡調査では、肥満によって引き起こされる問題が大幅に解消されます。
図 1 は、患者の肥満に関連した健康問題の改善率を示しています。
6.代謝手術、または一般的に糖尿病手術として知られる手術とは何ですか?
どのような患者に適用できますか?
最近、病的肥満手術と呼ばれる疾患を治療するために、病的肥満手術が行われています。メタボリックシンドロームとそのタイプ
2. 糖尿病に効果があるという科学的証拠が蓄積され始めています。しかし、これはすべての糖尿病患者がこれらの手術の恩恵を受けることを意味するものではありません。これらの手術は、小児期に始まったインスリン依存性の 1 型糖尿病の場合には効果がありません。
2 型糖尿病とメタボリックシンドロームの最も重要な原因は肥満です。糖尿病の病的肥満
患者は、肥満手術から大きな恩恵を受けます。血糖コントロールが改善され、
経口糖尿病薬の必要性が減り、場合によってはインスリンも減少します。実際、一部の患者は 2 型糖尿病から完全に回復します。
ただし、これらの手術は「糖尿病手術」ではないことを知っておいてください。糖尿病に対して行われる手術に加えて、他のいくつかの手術 (回腸
転位手術、通過二分割手術など) も糖尿病の治療に重要な役割を果たしています。糖尿病の治療。しかし、これらの手術の長期的な結果は科学的にまだ明らかではありません。このような患者には、手術が推奨される前に評価を受ける必要があります。
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