我が国における外傷性脊髄損傷の年間発生率は 100 万人あたり 21 人です。外傷は16～30歳の年齢層に最も多く、男性の方がより一般的です。脊髄損傷におけるリハビリテーションの目的は、合併症を予防し、身体的自立を最大限に高め、患者を年齢に応じた社会的役割を担う生産的な個人に変えることです。早期リハビリで最も重要なことはポジショニングです。関節可動域訓練と筋力トレーニングを開始します。マット運動は、患者がベッドから起き上がる準備ができたときに始まります。マットアクティビティには、回転、腹臥位の肘と手の位置決め、座位バランス、移乗トレーニングが含まれます。膝・足首・足装具は、脊髄損傷患者が歩行する際に膝と足首を後方レベルでサポートするために必要です。歩行では、まず平行棒の上に立ち、バランス、回転、腰を上げて下肢を動かす、ステップを練習します。平行棒で楽に歩き始めたら、歩行器を使って歩き、次に松葉杖を使って歩く練習をすることができます。高度な脊髄損傷の患者や歩行が期待できない患者に対しては、適切な車椅子を選択し、車椅子を効果的かつ安全に使用するための訓練が行われます。リハビリテーション プログラムの目的の 1 つは、肺の問題、脚の深部静脈での血栓形成、血圧の問題、軟部組織の骨組織の発達、骨粗鬆症、泌尿器の問題、性的問題、褥瘡、筋肉などの合併症を予防することです。リハビリの過程で遭遇する収縮と痛み。合併症が発生した場合は、これらの問題に対するリハビリテーション プログラムを計画する必要があります。
二分脊椎のリハビリテーション
神経管欠損は、最も一般的な重篤な先天性疾患です。脳と脊髄。これは、胎生期の最初の数週間における脳、脊髄、脊椎の閉鎖不全の結果として発生します。神経管の後ろの部分が閉じなくなることで起こる病気を二分脊椎症といいます。この欠陥は、背中または腰の領域に外部嚢が存在することによって出生時に気づきます。
二分脊椎嚢胞症 (SBS):これは嚢胞性の形態です。二分脊椎。髄膜瘤、脊髄髄膜瘤および骨髄分離症 3 つのタイプがあります。
髄膜瘤:脊髄膜の嚢胞性拡張です。神経線維への損傷はそれほど多くないため、神経学的問題は発生しない可能性があります。嚢胞は皮膚で覆われています。神経線維は脊柱管内にあるため、重大な麻痺は引き起こしません。
脊髄髄膜瘤: 膜だけでなく神経根や脊髄も見られる場合があります。ヘルニア嚢。二分脊椎の最も一般的なタイプです。麻痺、膀胱、腸の問題が主に脚に発生することがあります。
骨髄分離: これは最も重篤な形態です。神経組織が完全に露出しています。脊髄の膜と皮膚による閉鎖はありません。
隠れ二分脊椎 (SBO): 脊髄の後部に骨欠損があります。脊髄と神経は影響を受けません。ウエスト部分にえくぼ、毛の成長の増加、または暗色の変色が観察される場合があります。通常、苦情は発生しません。
リハビリテーション
早期リハビリテーションには、膀胱と腸のケア、関節制限、股関節脱臼と脊椎変形の予防、矯正器具、歩行訓練、および車椅子
家族は、新生児の位置決め、保持、移乗に関するトレーニングを受けます。関節可動域訓練を指導します。リハビリテーション計画は、病変のレベル、子供の発達年齢、家族のサポート、および認知問題などの付随する問題によって異なります。
神経学的変化、腎機能障害、関節疾患、褥瘡を定期的に検査する必要があります。成人期の脊髄髄膜瘤患者。背中、腰、首、脚の痛みは、車椅子に依存している患者によく見られます。
病変のレベル、脚の変形の重症度、歩き始めの年齢などの指標が歩行として使用されます。インジケーター。歩行は、手術、装具、理学療法、作業療法によって実現できます。
移動は、サポートや補助なしで歩くか、車椅子を使用するか、装具やサポートを使用して行うことで実現できます。
>腕神経叢のリハビリテーション
首の領域の脊髄に由来する 4 つの頚神経根 (C5 ～ C8) と第 1 後根 (T1) が結合し、3 つの大きな主枝に分かれます。この構造は腕神経叢です サスといいます。首の下側と脇の下の間の約15cmの領域にあります。腕神経叢損傷は、この領域の神経ネットワークの損傷の結果として発生します。
片側神経損傷は、通常、出生時に発生した損傷の結果として発生する可能性があります。その発生率は1000人に1人です。新生児の腕神経叢損傷の主な危険因子は、大量出産、骨盤位、多胎妊娠です。多くの場合、出生時の引っ張りによるみぞおち体の神経根の伸長、引き裂き、または断裂の結果として発生します。歯根の剥離がなければ、一般に治癒は良好であると予想されます。ただし、患者の 25 ～ 30% では、損傷が永久に残る可能性があります。
神経損傷は、患者の臨床所見および高解像度 MRI 画像技術による放射線学的診断によって診断できます。 EMG は、神経や筋肉の損傷を理解するための非常に価値のある診断方法です。受傷後3週間以内に塗布する必要があります。損傷の局在性と程度に関する情報が得られます。
リハビリテーションは最初の数日から開始する必要があります。家族には、患部の腕の位置と関節の可動域訓練を示す必要があります。
上部神経根の関与はエルブ・デュシェンヌ型麻痺と呼ばれ、最も一般的なタイプです。このタイプの損傷を受けた赤ちゃんは腕を動かすことができず、腕を伸ばしたり回転させたりすることが困難になります。
下位神経根の関与はクルンプケ麻痺と呼ばれます。単独の損傷はまれです。古典的な絵では、腕、肩、肘の動きが良いです。ただし、手には爪の変形が見られます。このタイプの損傷の結果、手と手首に筋力低下が生じますが、肩と腕の動きは通常維持されます。
赤ちゃんは寝ている間、適切な姿勢を保つ必要があります。関節可動域の訓練は痛みを引き起こしてはならず、穏やかに行う必要があります。副子は、関節の制限を予防または修正するために使用されます。電気刺激は通常、新生児には使用されません。許容できる場合は、高齢になっても使用する必要があります。
外傷性脳損傷のリハビリテーション
外傷性脳損傷は、身体的、認知的、機能的障害を引き起こします。心理社会的機能：特徴的な傷害として定義されます。外傷性脳損傷自動車 現在では、より広範囲に使用され、平均余命が延び、転倒したため、その数は大幅に増加しています。
外傷性脳損傷の主な損傷は、脳組織の損傷による神経の損傷です。二次的損傷は、低血圧、脳組織の酸素不足、血管の狭窄、広範囲の浮腫などの理由による脳組織の損傷により発生します。外傷性脳損傷の早期治療の目標は、二次的損傷を防ぐことです。
人間の脳には、神経細胞、接続、機能に変化をもたらすことができることが証明されています。この状況を可塑性と呼びます。損傷後の脳組織の治癒は、2 つの主な段階で起こります。それは、神経伝達を再構成して開始することによる脳組織の回復です。通常、最初の6か月以内に起こります。回復のもう 1 つの形式は、リハビリテーションによって強化される脳の可塑性のおかげで新しい神経接続が形成され、脳の沈黙の領域が回復することであり、回復は時間に制限されません。
外傷性脳損傷患者では、永続的な認知障害や不適切な行動による自立生活への影響が身体障害の予防につながることがよくあります。
リハビリテーション研究の主なステップには、歩行、日常生活活動、行動の調整、認知リハビリテーション、心理療法的アプローチ、コミュニケーションおよび嚥下障害の治療、合併症の予防と治療、社会への統合と家族教育。
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パーキンソン病のリハビリテーション
この病気の主な症状は、安静時の震え、動作の遅さ、筋肉の収縮、すくみ、前傾姿勢です。この病気は通常 50 歳以降に始まります。男性では女性の2倍多くみられます。パーキンソン病は、脳の一部の部分でドーパミンを産生する神経細胞が損傷されることによって発症します。この影響の原因は不明ですが、遺伝的要因が関与していると考えられています。
この病気の最も明白な臨床症状の 1 つは、動きが遅くなることです。歩行に伴う腕の動きの鈍化、表情の低下、表情の鈍さ、唾液が飲み込めないことによる口からの唾液の分泌。 言葉の流れ、文字の縮み、単調な話し方が観察されます。
これらとは別に、低血圧、発汗障害、便秘、性機能障害が発生する可能性があります。病気が進行すると認知症が発症する場合があります。病気の初期段階であっても、思考力の低下、集中力障害、自信の喪失、社会的動機の喪失、うつ病や不安などの症状が現れることがあります。
薬物治療
ドーパミン。ドーパミンのレベルを上昇させる薬剤、ドーパミン受容体を刺激し、ドーパミンの代謝を低下させる薬剤が使用されます。
リハビリテーション
リハビリテーションの主な目的は、機能的スキルを最大限に高め、病気や薬物治療による副作用を最小限に抑えることです。病気の初期および中期では、リハビリテーションの実践は、動けないことや転倒を予防し、身体能力を高め、姿勢や歩行を改善し、バランスを確保することを目的とすべきです。後期段階では、介護者の教育、床ずれの防止、関節制限の防止を目的としたトレーニングを行う必要があります。
リハビリテーションの実践には、伝統的に作業療法、歩行と動作の練習、リラクゼーション技術、言語療法、呼吸と嚥下の練習が含まれます。 .
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