解剖学:
鼻の奥 (鼻道) と喉にある豊富なリンパ組織はワルデイヤー環と呼ばれ、体の防御に重要な役割を果たしています。特に生後数年間は、口や鼻からの感染症が起こります。
ワルデイヤー リングを構成する構造は次のとおりです。
- 扁桃 (扁桃)、
- 舌扁桃 (舌扁桃)、
- アデノイド (咽頭扁桃)、
- 耳管の入口にあるリンパ組織鼻腔内 (卵管扁桃、ゲルラ扁桃)、
- 喉の奥 これらは壁にあるリンパ濾胞です。
小児、特に扁桃腺とアデノイド病気は慢性感染症の中心となり、二次的な問題を引き起こす可能性があるため、重要性が異なります。
扁桃腺:
喉の両側にあるカプセル化されたリンパ系組織です。リンパ小節に囲まれた 15 ～ 20 個のくぼみ (陰窩) が含まれています。扁桃腺は、その陰窩に細菌が定着するため慢性感染源となり、体の抵抗力が低下すると急性扁桃炎が再発する可能性があり、次のような症状を引き起こす可能性があります。
アデノイド:
これは、鼻の後ろ、鼻の上部の上部に位置します。カプセルも地下室もありません。アデノイド組織は2歳頃から成長し始め、5～7歳頃に退縮し始め、通常は12～14歳頃に完全に消失します。アデノイド切除手術の適応がある場合、12～14歳までの顔の発達と歯の発達の時期に、鼻呼吸が上手にできるようにすることが目標です。
アデノイドが成長し、鼻が奥の鼻道に開いている穴を覆うにつれて、鼻づまり、いびき、睡眠障害（無呼吸）などの症状が観察されることがあります。同時に、頻繁に再発するアデノイド感染症は、鼻領域の両側に開いて中耳の圧力を均一にする耳管の機能を破壊し、中耳内に陰圧と液体の貯留を引き起こします（滲出性中耳炎）。または再発性の中耳感染症。 耳の感染症（急性中耳炎）を引き起こす可能性があります。
急性扁桃炎（急性扁桃炎）:
扁桃腺の急性活動性感染症であり、その重症度は種類によって異なります。原因となる微生物と患者の防御システムの抵抗力が変化しています。
主な要因:
細菌: グループ A ベータ溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、嫌気性細菌
ウイルス: インフルエンザ、パラインフルエンザ ウイルス、単純ヘルペス ウイルス、コクサッキー ウイルス、エコーウイルス、ライノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス (RSV)。
ウイルス性病原体は就学前期に多く、細菌性病原体は青少年および若年成人でより一般的です。
症状:
急速に悪寒と発熱が始まり、喉の痛みが生じます。喉の周りの筋肉に影響を与えると、嚥下が困難になります。頭痛、脱力感、関節痛があります。通常は4～6日で治ります。
検査所見:
さまざまな量の白い膜で覆われた肥大した扁桃腺があり、扁桃腺のくぼみ (陰窩) の開口部に炎症が見られます。扁桃腺。扁桃腺に出血巣ができたり、喉のリンパ組織全体に反応が生じたりすることがあります。顎の隅の後ろの首にある痛みを伴うリンパ節の腫れが典型的です。
検査室;
血液中の白血球が増加しています。喉の綿棒の顕微鏡検査では、喉の培養で生成されるグラム染色によって原因微生物が検出され、連鎖球菌迅速検査によって証明できます。 ASO、CRP、沈降は診断に役立ちます。通常のASO値は166～200u/dlで、これを超える値は以前の連鎖球菌感染症に有利です。しかし、皮膚などを含む体の他の部分での連鎖球菌感染症の増加により、その価値は制限されています。
治療
- 十分な水分摂取、休息
- 経口消毒剤
- 鎮痛剤、解熱剤薬
- 抗生物質: 特に経口治療は少なくとも 7 ～ 10 日間使用する必要があります。優先順;
- ペニシリン G (プロカイン ペニシリン = ゼシリン)
- アモキシシリン + クラブリン酸 (オーグメンチン)
- クリンダマイシン
- エリスロマイシンが使用されます。
症状が重症の場合は、服薬の難しさを考慮して、静脈内または筋肉注射で治療を開始することもあります。口頭で。最初の選択はプロカイン ペニシリンの筋肉内 (IM) です。成人患者の場合、1日2回800,000単位の筋肉内投与を3〜4日間継続し、臨床状態が改善したら、経口ペニシリンで10日間治療を完了するか、筋肉内注射で治療を終了することができます。 1,200,000 単位のデポーベンザチンペニシリンを 1 回投与。 β-ラクタマーゼを生成する微生物が環境中に存在すると、治療に対する反応が低下します。培養によってこの状態が検出された後、抗生物質検査を実施し、適切な抗生物質の投与を開始する必要があります。
鑑別診断
伝染性単核球症:エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされるウイルス性疾患です。学齢期の子供によく見られます。一般にはキス病としても知られるこの感染症は、唾液や空気中の飛沫を介して伝染します。臨床所見は急性扁桃炎と非常によく似ており、高熱、喉の痛み、扁桃腺の肥大、紅潮、続いて白灰色の膜が扁桃腺を覆います。ウイルスが血液中に広がるにつれて、首のリンパ節の肥大に加えて、肝臓と脾臓も肥大します。診断には、血液中の単球と呼ばれる細胞の増加、この病気に特有の細胞のモニタリング、および免疫学的検査が使用されます。白血球総数の増加の欠如、沈降およびCRPの増加、肝酵素レベルの増加、肝臓および脾臓の肥大の検出も、診断に有用な所見です。患者の顕微鏡による血液塗抹標本の評価は、同様の所見を引き起こす可能性のある他の血液疾患と区別する上で非常に重要です。
ジフテリア:発症は遅く、一般的な所見は明らかではありません。 。嗄れ声、息切れ、クループ、首のリンパ節の腫れなどが観察されます。扁桃腺には厚く灰色のしっかりと付着した膜があり、除去すると出血が典型的です。神経系や心臓に影響を与える毒素の放出により、発熱とは相容れない動悸が検出される場合があります。診断はグラム染色と喉の培養によって行われます。
猩紅熱:厚い膜を伴う扁桃炎の炎症、d 地方では赤い斑点状の出現（イチゴ舌）が発生します。体には広範囲に盛り上がった発疹が見られます。診断は、喉の培養および免疫学的検査 (ディック テスト、シュッツ チャールトン現象) によって行われます。
慢性扁桃炎 (慢性扁桃炎)
感染症の再発により発生する、扁桃腺の永続的な炎症です。扁桃腺の肥大、変性、閉塞が扁桃腺で起こります。扁桃腺は通常、感染症を繰り返すと大きくなりますが、縮小して消失する場合もあります。慢性扁桃炎の原因物質は、扁桃腺や陰窩に存在する細菌です。
所見:
再発する喉の痛み、扁桃腺の拡大と血管分布の増加、陰窩に蓄積する悪臭のある炎症物質、発熱性発作、関節痛、脱力感、首のリンパ節の腫れ（活動期）が明らかです。
治療:
予防的抗生物質投与（毎月のデポ）ペニシリン注射）は頻繁に再発する感染症に使用できますが、一般的には扁桃腺の除去（扁桃腺摘出術）が推奨されます。 3 歳未満の小児では、扁桃腺が大きすぎて頻繁な感染症を引き起こさない場合、扁桃腺を完全に除去するのではなく、部分的に扁桃腺のサイズを小さくして気管を弛緩させることが、扁桃腺の状態を維持するために好ましい場合があります。免疫システムへの貢献。この主題に関する技術については、扁桃摘出術のセクションで説明します。
扁桃周囲の膿瘍（扁桃周囲膿瘍）
これは、感染が扁桃被膜を越えて広がった結果として発生します。多くの場合、原因物質は酸素のない環境で増殖する嫌気性細菌です。高熱、悪寒、脱力感、嘔吐、嚥下困難、よだれ、口開け困難、発話困難などが観察されます。
試験中。扁桃腺の周りに腫れ、浮腫、炎症、 膜の形成が見られるのです。浮腫のある口蓋垂は反対方向に曲がります。
治療* 抗生物質の静脈内投与が開始され、ペニシリン耐性菌（βラクタマーゼを生成する）に対して有効である必要があります。鎮痛剤と解熱剤が投与され、口腔衛生が提供される必要があります。マウスウォッシュ付き。
膿瘍の排出 増加蜂窩織炎（炎症が蓄積していない時期）や局所的な小さな膿瘍は薬物治療で消失しますが、著しい炎症の蓄積がある場合は、外科的に膿を排出する必要があります。扁桃腺の除去 - 扁桃腺摘出術（扁桃周囲膿瘍がある場合 = 温熱扁桃腺摘出術） 高熱や失神など、感染症の重篤な兆候がある場合には行わないでください。扁桃摘出術は、避難とその後の患者の経過観察に問題がある小児患者や、頻繁な扁桃炎または扁桃周囲膿瘍の病歴のある患者に対して、12時間の抗生物質治療後に実施できます。
扁桃炎の合併症
地域的および遠隔地への感染拡大が発生する可能性があります。血管の閉塞や感染により、心臓膜の炎症（心内膜炎）、腎臓の炎症（腎炎）、脳膿瘍が発生することがあります。喉頭の浮腫により気道が閉塞している可能性があります。首に広がると、首の炎症の蓄積（首の膿瘍）、肺炎、肺膿瘍、首の大きな血管の破裂が発生する可能性があります。
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