2010 年のデータによると、世界中の高齢者 (65 歳以上) の数は人口の約 8% を占めています。この割合は先進国では高くなりますが、後進国では非常に低いです(16%対3%)(2010年世界人口データシート)。わが国の医療施設の発展のおかげで、高齢者の数は日に日に増加しています。 1985 年には 65 歳以上の個人が社会全体の 4.2% (220 万人) を占めていましたが、現在この割合は約 8.1% (600 万人) です (T.R. Başkabanlık トルコ統計研究所、2015 年)。この数は将来的にさらに増加すると考えられます (図 1)。
社会の高齢化に伴い、慢性疾患の数が増加し、疲労、衰弱、うつ病、身体障害などが生じます。 、依存症、薬物使用、生活の質の低下、経済的および社会的問題など、多くの問題を引き起こします。実際、高齢者ケアとフォローアップに関しては、これらすべての問題に対処するだけでなく、生活の質を向上させ、個人が生きている限り自立して生活できるようにすることを目的としています。 p>
高齢者に見られる問題 (老年症候群):
- 神経疾患 (脳卒中、認知症、運動障害)
- うつ病
- 心血管疾患
- がん
- 複数の慢性疾患
- ポリファーマシー（複数の薬の使用と関連する副作用）
- 感染症
- 急速に進行する医学的問題と、その結果として生じるせん妄（突然の認知障害および行動障害）
- 摂食障害と嚥下困難
- 以下の症状による不動、依存性、脆弱性筋肉量と筋力の低下
- 骨粗鬆症
- 平衡感覚障害、転倒、骨折
- 胃腸の問題（便秘など）
- 圧力痛み
- 睡眠障害
- 視覚および聴覚の問題
- 尿失禁
- 口腔および歯の問題
これらの考えられるすべての問題は、効果的な高齢者評価の際に検討する必要があります。これには詳細なテストが必要です。この記事では、詳細な老年病検査、既存の問題の臨床評価、および老年病の臨床評価中に実行される包括的な老年病評価について説明します。 症候群へのアプローチについて説明します。
総合的な老年病評価
高齢者の評価。詳細な尋問、身体検査、多数の検査結果が組み合わされます。この間に、身体的、機能的、社会的、環境的、認知的、心理的な評価が行われます。高齢者は、質問中に、年齢や認知障害のために多くの問題を表現できない場合があります。一方で、社会的な理由から、自分の問題を言いたくない人もたくさんいます。この場合、医師はより多くの仕事をする必要があり、老年病の評価ではより細心の注意を払う必要があります。
包括的な老年病の評価により、平均余命と生活の質さえも延長され、機能的能力と依存性が向上します。
総合的な老年病評価中;
・現在の医学的問題や身体的問題について質問する検査（医学的問題へのアプローチ）
・認知的評価（認知症の兆候はありますか？）
・うつ病についての質問
・日常生活活動の評価（どのように自給自足していますか？）
・摂食および嚥下の評価
・視覚および聴覚の評価
・筋力および筋肉量の評価
・身体活動/運動の状態、バランスの問題、転倒についての質問
・尿失禁とそのサブタイプの質問
・褥瘡の存在とリスクの評価
・睡眠パターンの評価
・薬物の使用とその考えられる副作用および相互作用についての質問
・高齢者のワクチン接種についての質問
問診と身体検査
個人の現在の症状についての詳細な質問 病歴、使用薬と習慣を学習した後、家族歴と詳細な身体検査検査では患者が暮らす社会環境が問われます。冒頭で述べたように、多くの65歳以上の人の問診や身体検査は、健常者の評価よりも難しく、時間がかかります。物理学ムア 療養中は、詳細な神経学的評価と内部検査が重要です。
認知的評価
認知的検査の目的は、自分がいる場所と時間に対する個人の意識を測定することです。彼の推論、注意、記憶、知覚、応用能力がどのようなものであるかを評価し、それがどの程度保護されているかを評価します。認知障害が発生すると、人々はこれらの能力を失い始めます。この点で最も頻繁に使用される検査は、ミニ精神評価テストです。さらに、いくつかの補助検査が使用され、必要に応じて詳細な神経心理学的評価検査が実行されます。さらなる調査が必要な場合、私たちは常に神経内科と協力します。
うつ病
うつ病は高齢者に頻繁に発生し、生活の質を著しく損なう可能性があります。一方で、認知症の重要な原因の一つでもあります。 65 歳以上の人のうつ病について疑問を持ち、診断されたら治療することが非常に重要です。この目的のために、高齢者うつ病スケールが包括的な高齢者評価に含まれています。治療段階では、特に慢性患者の場合、私たちは精神科と協力します。
日常生活活動
生活の質の最も重要な指標は、その人が次のような状態にあることです。自給自足しており、人生のどの段階においても他人に依存しません。このため、総合的な老年病評価では、個人の日常生活動作（食事、衛生、入浴、就寝・起床、トイレ・トイレの動作）が問われます。手段的な日常生活活動 (電話の使用、薬の服用、お金の計算、旅行、料理、部屋の掃除など) も問われます。
栄養状態の評価
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摂食障害は高齢者によく見られる問題です。特に食事を抜くこと（遅く寝て遅く起きる、食べる量を減らしても大丈夫だと思い込むこと）は、医学的問題を増加させます。現在の最新のデータでは、高齢者では1日1kgあたり30〜34kcalのタンパク質を摂取し、1kgあたり1.2gのタンパク質を摂取する必要があるとされています。しかし、健康的な生活と長寿にはカロリーとタンパク質の摂取量を減らすことが必要であるという誤解があります。加齢とともに医学的ストレスが増加し、筋肉の分解が加速し、個人が抱える医学的問題も増加します。 �r.このため、非常にダイナミックなプロセスである栄養は中断されるべきではなく、必要な量のタンパク質を含む食事を 3 回摂取することが重要です。包括的な高齢者評価には、栄養状態を詳細に評価する検査が含まれます。一方、多くの神経疾患に伴う可能性のある嚥下障害にも疑問が投げかけられています。嚥下障害により食物が気道に入り、重篤な肺感染症、入院、さらには死亡を引き起こす可能性があります。主要栄養素（炭水化物、タンパク質、脂肪）と同様に、微量栄養素と呼ばれるミネラルとビタミンも重要です。それらの欠陥は臨床検査によっても検査されます。神経機能に効果的なビタミンB群（特にB6、B12）、骨や筋肉の代謝に関わるビタミンD、貧血の最も重要な原因の一つである鉄分、血液中のその他の成分（ナトリウム、カリウム、カルシウム）が不足すると、 、リン、マグネシウムなど）が低い場合は、原因を調べて治療する必要があります。これに関連して、個人によるミネラルやビタミンが豊富な食品の摂取も疑問視される可能性があります。現在の病状により毎日の栄養ニーズを満たすことができない人には、食事リストがうまくいかない場合に医療栄養製品によるサポートを提供できます。嚥下障害のある方に対して、胃や腸にチューブを入れて行う治療法です。一時的な用途では、鼻から胃まで伸びたチューブが使用され、長期的な用途では、腹部の皮膚から胃または腸まで伸びたチューブを通じて栄養が提供されます。
筋肉量、筋力、身体活動の評価
40 歳を超えると、私たちの体の筋肉量は減少します。また、筋力も低下します。これには多くの理由があります。このプロセスは、年齢とともに医学的問題が増加するにつれて加速し、関節の問題、肥満、座りっぱなしのライフスタイル、うつ病などの要因により、筋肉の損失がさらに増加します。筋肉量と筋力の減少、およびその結果としての身体活動の低下はサルコペニアと呼ばれます。高齢者の生活の質を最も損なう要因は依存症であると以前に述べました。サルコペニアは依存症の主な原因です。包括的な高齢者評価には、歩行速度と筋力の測定が含まれます。身体検査中 l と脚の周囲長を測定すると、筋肉量についてのアイデアも得られます。筋肉量や筋力が低い人への対策には、効果的な栄養補給（特に毎日必要なタンパク質の補充）、血中のビタミンD濃度の測定と低下時の治療、毎日の運動計画が含まれます。治療法の中には、筋肉量を増加させることがいくつかの研究で示されているアミノ酸 (ロイシンおよび酪酸ヒドロキシメチル) も使用されます。
包括的な高齢者評価には、身体活動の質問、歩行速度の測定、バランステストと転倒リスクの判定。このようにして、いくつかの予防策を講じ、日中に有酸素運動やストレッチ運動を計画することができます。私たちはこの問題について理学療法およびリハビリテーション科と協力して取り組んでいます。
尿失禁
尿失禁は非常に深刻です。 65 歳以上の人によく見られます。これは一般的な医学的問題です。理由はたくさんあります。多くの場合、複数の理由が重なっています。原因を分けて考えると、急に尿意を感じて失禁する切迫性尿失禁（過活動膀胱）、笑ったりくしゃみをした後の失禁（腹圧性尿失禁、女性に多い）、膀胱内に大量の尿が溜まる、溢流性尿失禁などがあります。一部の神経疾患の進行により膀胱の筋肉が機能しなくなる結果として、男性の前立腺肥大や膀胱内に二次尿が蓄積する、簡単に空にできなくなる、その後の失禁などが挙げられます。このような場合、まず病歴を徹底的に問診し（鑑別診断のため）、内部疾患の治療と投薬を再検討し（糖尿病、利尿剤治療）、尿路感染症を調査する必要があります。これらすべての問題が除外された場合、泌尿器科の評価が実行されます。泌尿器科では、この点に関していくつかの画像検査および泌尿器科検査を実施しています。
褥瘡のリスク評価
1日のかなりの時間をベッドで過ごす人、またはまったく起き上がることができない人の場合、ケア中にベッドに接触する表面の圧力を軽減し（エアマットレスまたは特別な医療用ベッドを使用）、皮膚の湿気を減らし、頻繁にポジショニングとベッド内での動き。
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