前立腺がんは早期に発見できますか?

地域の前立腺がん検診は、一部の種類のがんを早期に発見し、治療が容易になる場合があります。前立腺がんは通常、血液中の前立腺特異抗原（PSA）のレベルを検査することによって早期に検出できます。前立腺がんを見つけるもう 1 つの方法は、触診可能な前立腺のデジタル直腸検査 (PRM) を使用することです。これらの検査のいずれかの結果が異常な場合は、通常、癌が存在するかどうかを確認するためにさらなる検査と前立腺生検が実行されます。実際、ほとんどの研究はこの区別に焦点を当てています。したがって、臨床的に重要ではないがんの診断を減らし、不必要な生検を回避することが試みられ、その結果、生活の質を低下させる尿失禁、インポテンス、ホルモン剤の使用などの過剰な治療が回避されます。臨床的に重要ではないと診断された患者は、治療を行わずに積極的なモニタリングを受けることを決定する場合があります。追跡調査中に行われる検査や繰り返し実行する必要がある生検でさえ、患者にストレスを与え、脇にさらされることを余儀なくされます。感染や出血などの生検の影響。

前立腺がんのスクリーニング検査

スクリーニングは、症状が出る前に前立腺がんを検出する検査です。しかし、地域の前立腺がん検診の利点がリスクを上回るかどうかは不明です。ただし、スクリーニングのメリットとデメリットについて話し合った上で、一部の人はスクリーニングを受ける可能性があります。

PSA

前立腺特異抗原 (PSA) 血液検査: 前立腺特異抗原 (PSA) は、前立腺の細胞 (正常細胞とがん細胞の両方) によって作られるタンパク質です。 PSAは精液中に多量（100万倍）含まれており、外部環境で精液に水分を与える酵素であり、少量が血液中を通過します。血液中の PSA レベルは、1 ミリリットルあたりのナノグラム (ng/mL) の単位で測定されます。 PSA値が高いほど、前立腺がんになる可能性が高くなります。 しかし、前立腺がんが存在するかどうかを確実に判断できる明確なカットオフポイントはありません。彼は 4 ng/mL 以上の PSA カットオフポイントを使用することが多いですが、一般的には 2.5 または 3 ng/mL などのより低いレベルから始めることを推奨する場合があります。

前立腺がん PSA レベルが 4 ng/mL 未満でないほとんどの男性。前立腺がんが発症すると、PSA値は通常4以上に上昇します。それでも、レベルが 4 未満であっても、その男性ががんに罹患していないという保証はありません。 PSAレベルが4ng/mL未満の男性の約15％に生検を実施すると、前立腺がんを検出できます。 PSA、4～10 ng/nl の範囲はグレーゾーンまたは境界範囲と呼ばれ、この範囲における前立腺がんのおおよそのリスクは 25% です。 PSAが10より高い場合、前立腺がんになる可能性は50％を超えます。

PSA レベルに影響を与える可能性のある要因: 特定のカットオフ ポイントを使用することが難しい理由の 1 つは、前立腺がんを探すときに PSA 検査を行うのは、がん以外の多くの要因も PSA レベルに影響を与える可能性があるためです。

PSA レベルを上昇させる可能性のある要因は次のとおりです

• 1- 前立腺肥大: 良性前立腺肥大 (BPH) は、加齢とともに多くの男性に影響を与える非癌性前立腺肥大の PSA レベルを上昇させる可能性があります。

• 2 - 高齢者: 前立腺に問題がない場合でも、通常、PSA レベルは加齢とともにゆっくりと上昇します。

• 3- 前立腺炎: 前立腺炎: 前立腺炎は、PSA レベルを上昇させる可能性がある重要な臨床症状であり、急性感染症ではその傾向が顕著です。

• 4- 精液の射精: PSA が短期間上昇する可能性があります。このため、検査前に 1 ～ 2 日間は射精を避けることが推奨されます。

• 5- サイクリング: 一部の研究では、サイクリングにより PSA レベルが短期間上昇する可能性があると主張されています。

• 6- 一部の泌尿器科処置: 前立腺生検や膀胱鏡検査など、前立腺に影響を与える一部の処置では、PSA レベルが短期間上昇する可能性があります。いくつかの研究では、 証明されていないが、直腸直腸検査 (DRE) によって PSA レベルがわずかに上昇する可能性があることが示唆されています。原則として、PSA検査は直腸指検査の前に実施することをお勧めします。

• 7- 一部の薬: テストステロンなどの男性ホルモンの摂取とこれらのホルモンの摂取は、PSA の増加を引き起こす可能性があります。

PSA レベルが低下する理由は (前立腺がんであっても):

• 1- フィナステリドとデュダスター (5-α リダクターゼ阻害剤): 正常な前立腺肥大や一部の泌尿器疾患の治療に使用されるフィナステリド (プロスカー) やデュタステリド (アボダート) などの一部の薬剤は、次のような効果により PSA レベルを低下させます。地域によってはPSA値を2倍した値となります。これらの薬剤は前立腺がんのリスクにも影響を与える可能性があり、PSA を低下させることで前立腺がんを隠す可能性があります。

• 2- ハーブブレンド: 栄養補助食品として販売されている一部のブレンドは、高い PSA レベルを隠す可能性があります。正常な前立腺肥大に使用されるノコギリヤシは、PSA にあまり影響を与えないようです。

• 3- 他の薬: アスピリン、スタチン (コレステロール低下薬) は、いくつかの研究で、およびチアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）は、次のような特定の薬物の長期使用を示唆しています。

特殊な PSA タイプ: PSA にはさまざまな形式が含まれるためPSA の合計、場合によっては合計 PSA と呼ばれます。 PSA スクリーニング検査の結果が正常でない場合、前立腺生検が必要かどうかを判断するために別の PSA 検査を検討することがあります。

これらの特別な PSA デリバティブは次のとおりです:

無料 PSA の割合:

strong>PSA は血液中で 2 つの主な形態で発生します。 1 つの形態は血液タンパク質に結合しますが、もう 1 つの形態は自由に (結合せずに) 循環します。遊離 PSA の割合 (% fPSA) は、総 PSA 遊離 PSA の何パーセントを構成するかを示します。前立腺がんのある男性では、前立腺がんのない男性よりも遊離PSAの割合が低くなります。通常は 25% 以上になると予想されます。 特に、血中総 PSA レベルが 4 ～ 10 ng/mL の範囲 (グレーゾーン) の患者において生検を行うかどうかを決定する際のガイドとなります。遊離PSAが低く、総PSAレベルが高いということは、前立腺がんの確率を高める所見であり、生検を行うかどうかを決定する際の有効な要素です。

複合体-複合体 PSA: この検査では、他のタンパク質に結合する PSA (PSA の「非遊離」部分) の量を直接測定します。 。この検査は総 PSA と遊離 PSA の代わりに使用でき、同じ値の情報が得られる可能性がありますが、広く使用されていません。

異なるタイプを組み合わせた検査PSA の一部の新しい検査では、さまざまな種類の PSA の結果を組み合わせて、前立腺がんになる可能性を反映する全体的なスコアを生成します。前立腺健康指数 (PHI)

-総 PSA、遊離 PSA、インタクト PSA、ヒトカリクレイン 2 (hK2) の結果と他のいくつかの要素を組み合わせた 4K スコアテスト

これらの検査は、PSA がわずかに上昇している患者において、前立腺生検を受ける必要があるかどうかを判断するのに役立つ場合があります。これらの検査は、前立腺生検を受けたが癌が見つからなかった患者が再度生検を受ける必要があるかどうかを判断するためにも使用できます。

PSA 率: >PSA値が違います、検査ではありません。これは、時間の経過とともにPSAがどれだけ早く上昇するかを示す尺度です。通常、PSAレベルは年齢とともに徐々に上昇します。前立腺がん患者では、この値がより急速に増加することがわかっています。あまり使用されていませんが、年間 0.74 ng/mL/年を超える増加は重大であると考えられます。

PSA 密度 (PSAD) : 前立腺の体積 (サイズ) は経直腸的超音波によって測定され、PSA レベルは前立腺の体積、つまり 1 グラムあたりの PSA の量で割られます。組織のPSA密度が得られます。正常値は 0.15 未満であると予想され、値が 0.15 を超える場合は生検が考慮されます。

年齢別の PSA 範囲: 血中 PSA レベルは、通常、若い男性よりも高齢男性の方が高くなります。 よりも高い。 PSA 値が正常範囲の上限にある場合、50 歳の男性にとっては心配になるかもしれませんが、80 歳の男性にとってはそれほど心配ではありません。年齢特有の PSA レベルがいくつか定義されていますが、広く使用されている検査ではありません。

直腸指検査 (PRM)

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指直腸検査では、前立腺がんの可能性のある焦点が非常に硬く感じられますが、正常な前立腺組織はゴムボールのような硬さがあります。単独で診断を下すことはほとんどありません。

前立腺がんのスクリーニング基準

• 1- 前立腺がんの平均リスクがあり、少なくともあと 10 年の余命が見込まれる男性の場合は 50 歳。前立腺がんを発症するリスクが高い人は45歳。危険な人々の中には。 65 歳未満で前立腺がんと診断された第一親等血縁者 (父親または兄弟) がいて、黒人人種である場合は、そのリスクが高い男性の場合は 40 歳が年齢制限であり、前立腺がんを複数持っている人は、前立腺がんと診断された人がいると数えられます。このグループには、早期に前立腺がんを患った親戚が含まれます。これらの基準を満たす人は、PSA 検査と直腸指検査を行うことでスクリーニングできます。

• 2- BRCA 遺伝子変異を持つ人および/またはアフリカ起源の人は、以下のグループに含まれます。前立腺がんを発症するリスクが高い

• 3- スクリーニング基準に含まれる患者の PSA 値が 2.5 ng/mL 未満の場合、毎年 PSA が決定されます。 PSA レベルが 2.5 ng/mL 以上の男性は 2 年ごとに検査を繰り返してください。

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