開腹手術であっても、直視にもかかわらず、瘢痕組織を軟骨組織から分離することが難しい場合があります。
患者が二次手術で改善を望むことが多い状況。これらは、以前の手術後に発症した、または存在していたが手術後に消えなかった鼻づまりの訴えです。このグループの患者では、以前の外科的介入により、鼻支持機構の過度の縮小、崩壊、弱体化が発生した可能性があります。術後閉塞の最も重要な原因は次のとおりです。これは、鼻の側壁の崩壊、中央ドーム領域の崩壊、および中央コンパートメントの湾曲の不適切な矯正です。
外側から見える特定の美容上の障害は、多くの場合、内部の障害を示し、付随しています。狭い中ドーム領域、鼻背の骨と軟骨接合部の逆V字型変形、鼻背と側壁軟骨が2本の指でつままれたような「つまみ変形」などが挙げられます。悪影響を回避するには、鼻先（下側方）の側軟骨を必要以上に採取しないようにすること、鼻翼基部と鼻先（鼻の基部と先端）領域を強化すること、中央ドーム領域を再構築することが重要なアプローチとなります。
第二に、手術の最も重要な困難は、中隔軟骨 (鼻軟骨の中央部分) が断片を除去するのに十分でないことです。中央部の手術では、最初の手術で残す必要がある量の軟骨のみを残す必要がある場合があります (L ストラット)。このような場合、他の部位から軟骨片を採取する必要があります。これらの領域は耳または肋骨の軟骨です。耳の後ろまたは前を切開し、外耳道から軟骨片を採取します。しかし、耳から採取する軟骨は量が限られており、形状も不適切な場合があります。このような場合には、肋骨軟骨が良い選択肢となります。肋骨軟骨は十分な量があり、好みの形に加工できます。肋骨軟骨は、第7、8、9肋骨の軟骨部分から採取されます。切除する肋骨上の皮膚を3～5cm切開して切除します。右側の肋骨から採取したものです。肋骨軟骨をさまざまな技術を用いて希望の大きさ、薄さ、形にカットし、 目的に応じて使い分けます。
二次手術で問題となる部位は、一般に鼻尖（鼻尖）、上部鼻軟骨、鼻背中央円蓋部です。最初の手術中に鼻底が適切にサポートされていない場合、鼻の先端に脱力感が生じる可能性があります。この状態は、鼻の先端が下がり、鼻と上唇の間の角度が減少し、鼻の先端の突出が低くなるという形で現れることがあります。場合によっては、中央コンパートメントの前端からの一部の除去や、鼻尖の側軟骨の瘢痕化と鼻尖の通常よりもリフトアップによって引き起こされる収縮の結果として発生する可能性があります。このような場合には、残っている軟骨の状態に応じて矯正方法を計画します。一般に、鼻尖の下側の軟骨が弱くなり、緊張が失われていることがわかります。以前の手術で鼻の中央セクションの下端が短くなりすぎた場合、この領域に延長グラフト（ピース）を配置することで、鼻底を強化し、垂れ下がった鼻先を解消することができます。より重度の鼻尖下垂症の場合は、鼻柱ストラット（中央の区画の一番端にある軟骨の間に設置される一種の棒のような機能を有する移植片）を採取して留置することにより、垂れ下がりを解消し、突出量を増やすことができます。肋骨軟骨から、外側軟骨の中間脚と内側脚のサイズ、形状、位置です。以前の手術により、非対称、くぼみ、球状突起、その他の変形が発生する場合があります。多くの場合、軟骨が損傷し、再形成された軟骨が鼻の先端を支えることができなくなります。皮膚が厚い患者では、軟組織を通した皮膚への反射が鮮明になるように、強力な鼻尖骨格を作成する必要があります。この場合、所望の増強および形状に適したシールドグラフトを使用することができる。シールドグラフトの上端境界に配置されたキャップまたはバトレスグラフトで2つのグラフト間の移行を和らげることにより、鼻の先端と鼻の後ろの間の角度で望ましい形状を達成できます。弱さ、虚脱、または陥没がある場合は、鼻の下端の側壁を形成する軟骨部分に側方下腿移植片を配置できます。
鼻の先端。 以前の手術で側壁から軟骨を過剰に除去したことが、この部分の狭窄と虚脱の主な原因の 1 つです。この合併症は、長くて狭い鼻を持つ患者や、以前から鼻の下が突き出ている患者によく見られます。これは、深呼吸をしたときに鼻の横翼がつぶれて現れることがあります。この状況を修正するには、鼻翼バッテン移植が使用されます。このマイナス面は、側壁で最も脆弱で崩壊が発生する領域にピースを配置することで解消されます。鼻孔の幅に悪影響を与えたり、ずれたりするのを防ぐために、この部分を外側の軟骨に縫い付ける必要がある場合があります。鼻尖側壁の形状や脆弱度に応じて、このグラフト（ピース）を適切な位置や形状に設置・固定します。術後に鼻尖の側壁が再び正中線に近づき狭窄が生じるのを防ぐために、鼻内ステント（さまざまなサイズの鼻の穴の形をした、柔らかい素材でできた器具）をさまざまな期間にわたって使用できます。側壁の下縁に関連する不利な状況では、過度の除去または軟骨の弱体化によって発生する可能性があります。過剰な頭側のトリミング（鼻先の外側軟骨の上部から部分を除去すること）は、鼻翼縁の境界で後退を引き起こしたり、鼻の中央セクションの側面の視認性を高めたりする可能性があります（鼻柱ショー）。繰り返しますが、この領域が弱くなることにより、下から見た鼻の三角構造のノッチング、崩壊、歪みが発生する可能性があります。小鼻縁の境界に配置された移植片は、2〜3×5〜8 mmの細い軟骨片です。作成されたポケットに配置されます。必要に応じて、シールドグラフトまたは軟組織に縫合して固定されます。これにより、下から見たときに三角形の外観が得られます。重度の鼻翼収縮の場合、複合移植片（軟骨と皮膚で構成される）を使用して鼻翼縁領域を延長することができます。
上部外側軟骨と内部弁の下端が潰れ、鼻背が見えるようになります。 2本の指で絞ったような（鼻をつまんだ）ような、逆V字型の変形は、ミドルドームの水平部分の安定性が低下した結果として発生します。最初の手術と同じように広げる 二次手術で中央ドームの対称性と支持を確保するには、個々のグラフトを配置することが最も適切なオプションです。ただし、二次手術では、挿入部分をより大きく、より多くの数にする必要がある場合があります。
骨ドーム部分に、前回の手術による非対称性や不規則性が観察される場合があります。これらは一般に、不均一な骨切り術や不適切な位置調整が原因で発生します。鼻の後ろのこぶが側方骨切り術を行わずに平らになり、正中線に近づくと、「屋根が開いた」変形が発生する可能性があります。これらのマイナス点は、骨切り術を繰り返し、骨を新しい位置に配置することで解決されます。鼻の奥に凹凸がある場合は、その凹凸を矯正します。鼻背が低すぎる場合は、この領域と鼻基領域にグラフト（ピース）を配置することによって鼻背を高くする試みが行われます。狭くなった鼻の骨を矯正するのは少し難しいです。この場合、再度骨切り術が行われ、骨構造が正中線から除去され、骨が正中線に戻るのを防ぐために鼻腔内ステント（装置）が使用されます。
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