概要
光老化は、内因性の影響や紫外線や赤外線への曝露による皮膚の老化の蓄積の結果です。臨床的には、乾燥、不規則な色素沈着、そばかす、黒子、光線角化症、滴状低メラノーシス、持続性色素沈着過剰、しわ、毛細血管拡張症、弾力性の喪失、大きな面皰、脂腺過形成が観察されます。グローガウ 4 フェーズ。タイプ I は初期段階でしわがなく、タイプ 2 は表情で観察されるしわとして分類され、タイプ 3 は進行し、安静時に観察されるしわ、タイプ 4 は重篤でしわのみに分類されます。ケミカルスキンピーリングは、表皮に適用される化学物質に制御された損傷を与えることにより、表皮の再生と真皮の新コラーゲン生成を刺激することにより、光老化の治療に使用されます。初期段階ではアルファおよびベータヒドロキシ酸が単独で使用されますが、中程度および進行した老化ではトリクロロ酢酸と組み合わせた治療が好まれます。
第二次世界大戦後、米国の主導で始まった「団塊の世代」運動は、20 世紀末に世界中に広がり、世界人口の急速な増加、テクノロジーの進歩、広告およびマーケティング戦略、そしてインターネット後に爆発的に普及した Facebook や Instagram などのソーシャル コミュニケーション ネットワークにより、消費社会への回帰がもたらされました。 「団塊の世代」の熱狂的な消費の焦点は、「よく暮らす、若さを保つ、美しく見える、痩せている」ことだ。 21世紀に入り、消費という病に苦しむ世界の人々は、栄養悪化や環境汚染によって増加する心身の疾患と闘い、若さと健康を守ることに重点を置いています。現代社会の女性と男性は、若さ、健康、美しさの鏡である肌の手入れをし始めており、肌の老化を止めるための化粧品、皮膚美容学、美容上の用途にますます頼るようになっています。ランチタイムでも施術可能で満足度の高い人気の皮膚美容施術がケミカルスキンピーリングです。
光老化におけるケミカル ピーリング治療を理解するには、まず皮膚の老化について簡単に思い出す必要があります。
皮膚の老化、 内部と外部の 2 つのタイプがあります。光老化は、内因性の影響と慢性的な太陽光/サンルーム誘発性の UV+赤外線への曝露による皮膚老化の蓄積結果です。臨床的には、乾燥、不規則な色素沈着、そばかす、黒子、日光角化症、滴状低メラノーシス、持続性色素沈着過剰、しわ、毛細血管拡張症、弾力性の喪失、大きな面皰、および皮脂腺過形成が観察される場合があります(1)。日光の当たらない皮膚と比較すると、組織学的に、光損傷を受けた表皮には、緻密でゼラチン状の角質層、異形成および異型の角化細胞、表皮細胞の空胞化および場合によっては壊死が見られ、ランゲルハンス細胞の数が減少しています。垂直極性の喪失と表皮細胞の不規則な配列は、慢性的な日光による損傷を受けた皮膚では非常に一般的です。真皮では、エラトーシス、上部真皮乳頭構造の均質化、非晶質の蓄積、コラーゲン線維の減少が観察されます。大きな顆粒を含むマクロファージ、組織球、マスト細胞の増加が観察されます。時間の経過とともに、真皮上部で減少するコラーゲン線維が、弱く染色された網状線維の増加に囲まれた非晶質物質の蓄積に置き換わるのが観察されます (2)。
1994 年、グロガウは光老化を 4 つのタイプに分類しました (3)。
タイプ 1: 早期光老化、「しわがない」20 ～ 30 歳、わずかな色素沈着の変化、わずかなしわ、角化症は観察されません。薄化粧・ノーメイク
タイプ２：中等度の光老化、「表情によるしわ」、30代後半～40代、老人性黒子、触覚角化症、ほうれい線がみられる。彼は通常、軽いコンシーラーを使用します。
タイプ 3: 進行した光老化、「安静時のしわ」。50 歳以上、重度の色素異常症、毛細血管拡張症、目に見える角化症、安静時に目に見えるしわ。彼はいつも重いコンシーラーを使用しています。
タイプ 4: 重度の光老化、「しわのみ」、60 歳以上、黄色がかった灰色、皮膚がんが見られます。正常な皮膚構造は観察されず、しわが広範囲に存在します。彼女は化粧をしません。
ケミカルスキンピーリングは、表皮に適用される化学物質の制御された部分/全層損傷を通じて、表皮の再生と真皮コラーゲンの再構築を開始する表面再構築プロセスです。 メソッド(4、5、6)。 1980 年代以降、TCA の開発と AHA の発見により、光老化の治療において最も人気のあるオフィス アプリケーションの 1 つになりました。組織に与える影響に応じて
3つに分けられます。 AHA とトレチノインは代謝経路を介して作用し、TCA は苛性経路を介して作用し、フェノール、サリチル酸、レゾルシンは毒性経路を介して作用します(7)。ケミカルピーラーは、その効果の深さに応じて、表面的（非常に軽い/軽い）、中程度の深さ、および深いものに分類されます（表1）。非常にマイルドな表面ピーラーは有棘層に到達しますが、マイルドなものは表皮全体に影響を与えます。中深度の効果的なピーラーは真皮網状層の上部に到達しますが、深層ケミカルピーラーであるフェノールは真皮中層に到達することができます(4,5,6,8)。
ケミカルピーリングによる光老化の治療は、次のように計画されています。グロガウ分類に準拠します (表 1)。これによれば;
グローガウ タイプ 1 光老化では、表面的なピーリング、
グラガウ タイプ 2 およびタイプ 3 光老化では、中程度の深さのピーリング単独またはプロトコルの組み合わせ、
グローガウ タイプ 4 光老化では、深部に効果的なベーカー ゴードンフェノールは単独で使用されます (9)。
表 1. 深さ、効果、光老化タイプによるケミカルピーラーの分類
表面
グローガウ タイプ 1-2
非常に軽い
str 。有棘
中型
グロガウ タイプ 2-3
上部真皮網状層
深
グロガウ タイプ 4
真皮中網状層
10-20% TCA*
低効力AHA**(GA、MA)
BHA***
LHA* ***
トレチノイン 10% マスク
ライト
表皮全体
TCA 20-30%
ジェスナー溶液
70% CI
40-50% PA*****
35-50% TCA
ジェスナー溶液 + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
サリチル酸 + 35% TCA
サリチル酸 + 50% PA
70% PA
Baker-Gordon フェノール
*TCA;トリクロロ酢酸、**AHA;アルファヒドロキシ酸(GA; グリコール酸、MA; マンデル酸)、***BHA;ベータヒドロキシ酸、****LHA;リポヒドロキシ酸、*****PA;ピルビン酸
アルファヒドロキシ酸 (AHA)
アルファヒドロキシ酸、表面化学 これらはプライムピーラーの中で非常に頻繁に使用されており、治癒時間が速いため「昼休みのピーラー」として知られています (7)。表皮剥離と角質除去を行います。アンモニウム塩、重炭酸ナトリウム、水酸化ナトリウムなどの塩基性溶液で中和する必要があります。最も一般的に使用され、知られている AHA はグリコール酸ですが、近年、ピルビン酸とマンデル酸が光老化の治療に使用され始めています (5、10、11、12)。乳酸は、ジェスナー溶液中のサリチル酸とともに、中程度の光老化の治療に使用される別のアルファヒドロキシ酸です(13)。
研究によると、AHA、str.それは、角質層の薄化、表皮ムコポ糖の量の増加による表皮の肥厚、真皮コラーゲンの量の増加、弾性線維の質の改善、および光発がんの減少を引き起こすことが示されている(14)。
グリコール酸 (GA)
分子量が最も小さく、AHA の 1 つである GA は、特に肌のフォトタイプ I を持つ人々の肌の色合いを調整し、小じわを除去するために 20 ～ 70% の濃度で頻繁に使用されます。 -VI およびステージ 1.2 の光老化。深いシワには効果がありません。ステージ 3 の光老化では、70% 濃度の 35% TCA と併用できます。顔に使用することが最も一般的ですが、手、首、デコルテ、背中にも使用できます。目の周りと首は最も敏感な部分なので、トリートメントは低濃度 (20 ～ 35%) に保つ必要があります。 2～4週間間隔で4～6回のセッションをお勧めします（4、15回）。また、20～70%の濃度で、10～14日間隔で繰り返しセッションすることで、アジアおよびアフリカ起源の民族の皮膚の光老化の治療に効果的かつ安全であることがわかっています(8)。
マンデル酸（MA）
ビターアーモンドから得られるMAは、グリコール酸よりも分子が大きく、長年にわたり尿の消毒剤として医療に使用されてきました。 S. アエリウス菌およびグラム陰性菌に対して顕著な抗菌活性を持っています。グリコール酸と同等の強力なアンチエイジング効果があり、赤み、皮むけ、かさぶたなどの副作用はグリコール酸よりもはるかに少ないです。 2～4週間間隔で繰り返しセッションを行うと、すべての肌タイプにおいて、30～50%の濃度でタイプ1～2の光老化に効果があることが判明しました(12)。ウォジクら。 49 ～ 71 歳で中等度から高度の光老化がある 28人の女性患者の皮脂分泌に対する20%のアゼライン酸と40%のマンデル酸の効果を比較した研究では、両方の酸が皮脂分泌を制御すると同時に老化の兆候も軽減することを強調しました(16)。マンデル酸は実際には重要なピーリング剤ですが、光老化治療においてはそれにふさわしい価値が見出されていません。
ピルビン酸 (PA)
アルファケト酸である PA は、分子量が小さい強酸で、真皮上部の乳頭層まで急速に下降し、真皮表皮の剥離を引き起こします。組織内で乳酸に変わります。 50 ～ 70% の濃度での角質溶解、抗菌、皮脂抑制作用に加えて、真皮糖タンパク質、コラーゲン、エラスチン線維の生成を刺激し、肌の色合いを調節します (4)。文献によると、光老化の治療に50% PAを使用して実施された2件の研究では、グローガウタイプ1および2の光老化において、50% PAを4つの用途に適用すると、肌の調子の調節、小じわ、弾力の増加に効果があることが判明しました。セッションは 2 週間間隔で行います (10、11)。塗布中に重度の灼熱感や刺痛を感じるが、長期にわたる紅斑は観察されず、患者の忍容性は良好であることが強調されている(10,11)。
ベータヒドロキシ酸（BHA）
サリチル酸（オルトヒドロキシ安息香酸）は、親油性、疎水性のベータヒドロキシ酸です。表皮の細胞間脂質に対して角質溶解作用があります。 30% の濃度では、角質細胞の分離、基底層の増殖、真皮線維芽細胞の活性化、コラーゲンの生成を刺激します。光老化の初期段階では、それ自体で非常に効果的です。また、抗炎症作用と抗菌作用もあります(4,5,17,18)。サリチル酸が他のケミカルピーラーよりも優れているのは、炎症後色素沈着過剰のリスクを伴うことなく、光老化の治療において、皮膚の光型 V ～ VI および付随する色素異常症および座瘡の患者に安全に使用できることです (8)。サリチル酸は重度の刺痛と灼熱感を引き起こしますが、塗布後数分以内に消えます。 3分過度に使用すると、皮膚の表面に曇りが現れます。このプロセスは、灼熱感を軽減し、サリチル酸塩を沈殿させるために水で終了します。通常、SA にはグリコール酸などの完全に塩基性の中和剤は必要ありません。(4) Kligman et al.グロガウ1～2とフィッツパトリック1～3の25～55歳の女性患者50人。
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