リウマチ専門医はどのように病気を診断しますか?
*病気の診断には、詳細な病歴、患者の検査、臨床検査による評価、および画像が使用されます。最も基本的なのは、病歴と身体検査です。
*臨床検査は、医師が検討している病気の種類によって異なる場合があります。たとえば、膠原病患者では ANA やそのサブグループなどの自己抗体が要求される場合がありますが、脊椎関節炎群疾患が疑われる場合は HLA-B27 などの遺伝子検査が要求される場合があります。同様に、遺伝子診断検査は、家族性地中海熱（FMF）などの自己炎症性疾患にも使用できます。診断を下すことに加えて、臨床検査は、病気の有病率、活動性（重症度）、および使用される薬剤の副作用を評価するためにも不可欠です。直接放射線撮影（X 線）で診断できる患者もいますが、断層撮影、MR、さらには PET などのさらなる検査が必要な患者もいます。骨密度測定 (BMD) は、骨吸収 (骨粗鬆症) に伴うもう 1 つの頻繁に要求される画像検査です。
*場合によっては、侵襲的介入法 (血管造影など) や生検サンプリングが必要になる場合があります。
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症状
リウマチ性疾患の症状は何ですか?
関節痛
リウマチ性疾患の最も重要な所見は、痛みの訴えです。痛みは関節、筋肉、脊椎などの領域に発生する可能性があります。場合によっては、単一の領域が影響を受けているにもかかわらず、複数の領域で症状が発生することがあります。リウマチ性疼痛の特徴は次のとおりです。
安静時に痛みが発生し、動くと軽減されます。
夜間に睡眠から目が覚め、動く必要が生じます。
朝起きると痛みが強くなり、日中は弱まる傾向があります。
関節のこわばりまたはこわばり
痛みに加えて、関節や背骨のこわばりが起こります。これも重要な発見です。この点において、患者が朝起きると、関節を動かすことが困難になり、曲げたり立ち上がったりすることが難しくなり、この硬直は動くと部分的に軽減される。朝のこわばりとしても知られるこの症状は、炎症性リウマチを 30 分以上治療すれば治ります。 時間がかかり、患者によっては3～4時間かかる場合もあります。
関節の腫れ
痛みを伴う関節領域の腫れ。これらの腫れは持続性があり、通常は 6 週間以上続きます。手や足の関節などの小さな関節だけでなく、膝や足首などの大きな関節も影響を受けることがあります。
脊椎痛
脊椎痛の存在も、リウマチ性疾患の経過中によく見られる所見です。脊椎の硬直を伴う脊椎痛が、運動すると減少し、安静または休息すると増加し、少なくとも 30 分続く場合は炎症性脊椎疾患を考慮する必要があります。腫れなどの所見もリウマチ性疾患の警告サインです。付着部炎の最も良い例は、アキレス腱 (かかと) と足の裏の痛みです。患者は、特にじっとしているときに（朝起きたときが最も顕著です）、足で立つことが困難になり、時間の経過とともに症状の軽減が観察されます。
その他の所見
リウマチ性疾患の経過では、さまざまな臓器系が影響を受ける可能性があります。この点において、目は重要な標的器官である。ドライアイ、ぶどう膜炎、強膜炎がある場合、医師は鑑別診断を行う必要がある場合があります。
乾癬患者または家族に乾癬患者がいる人々では炎症性リウマチの発生率が増加しており、これらの患者の原因不明の脊椎痛や関節痛にはリウマチ性疾患を考慮する必要があります。
家族性地中海熱は、ベーチェット病、原因不明の発熱、再発性の腹痛や胸痛、または口や生殖器領域に傷があり、これらの所見が再発する患者の心膜炎症を有する患者において検査する必要があります。
レイノ病は、白化、あざ、発赤などの寒冷によって引き起こされ、連続的な所見がある人、原因不明の流産や再発性の流産を伴う妊婦の抗リン脂質症候群、反復性凝固障害、太陽熱を持つ人の蝶形病 (狼瘡) がある人に考えられます。皮膚の発疹と関節の痛みを伴う腫れを引き起こします。
その結果、リウマチ性疾患の症状は非常に多様であり、 さまざまな臓器や組織に影響を与える可能性があります。このため、原因不明の関節、脊椎、股関節痛、および臓器系の関与については、医師の検査と鑑別診断が必要です。
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