膀胱がんは、膀胱内の異常な組織 (腫瘍) の増殖です。膀胱がんはゆっくりと進行し、高齢者 (60 歳以上) に多く見られます。紙巻きタバコやタバコ製品には多くの有害物質が含まれており、膀胱がんのほぼ半数の原因となっています。
もう 1 つの既知のリスク源は、塗料、金属、石油の生産に使用される化学物質への職業的暴露です。リスクが高いからといって、必ずしもがんになるわけではありません。膀胱がんは、原因不明で発生することがあります。
病気の段階
膀胱内の空間に増殖し、深部組織には進入していない腫瘍は、非筋浸潤性腫瘍 (Ta-T1 腫瘍) と呼ばれます (図を参照)。これらの腫瘍は表面的であり、初期段階に相当します。患者の 75% がこの段階で診断されます。ほとんどの場合、これらの腫瘍は非侵襲性であり、他の臓器に転移することはほとんどないため、通常は致命的ではありませんが、再発（= 再発）したり、侵襲的な特徴を発現（= 進行）する可能性があります。
がんが膀胱の筋肉内まで成長し、周囲の筋肉に広がると、筋浸潤性膀胱がんになります。このタイプのがんは体の他の部分に広がる可能性が高く（転移性疾患）、治療がより困難です。場合によっては致命的な場合もあります。
膀胱がんがリンパ節や他の臓器など体の他の部分に広がる場合、それは局所進行性膀胱がんまたは転移性膀胱がんと呼ばれます。現段階では治癒の可能性は低く、治療は病気の蔓延を制御し、症状を軽減することに限定されます。
徴候と症状
• 血尿（血尿）が最も一般的な症状です。 （痛みがなく、血栓がなく、断続的であることが重要です。）
• 排尿痛や頻尿などの尿路症状（感染症や結石疾患は除外する必要があります。）
• 骨盤痛膀胱がんのさらに進行した段階では、脇腹の痛み、体重減少、下腹部の塊感などの症状が観察されることがあります。
医師があなたに依頼する検査:
• 尿分析
• 尿細胞診 (必要性は医師によって判断されます)。 ）
• 経腹超音波検査（膀胱全体で 5 ～ 10 mm を超える腫瘤を画像化できます。非常に小さい腫瘍や表在性の腫瘍（CIS）は検出できません。超音波は、CT 尿路造影や膀胱鏡検査に代わることはできません。）
• コンピュータ化された断層撮影による尿路造影 (腎臓や尿管、さらにはリンパ節や腹部臓器の腫瘍の可能性に関する情報が得られます。スキャンには約 10 分かかり、X 線が使用されます。この画像技術は、次のことを行う最も正確な方法です。泌尿器系のがんを診断します。）
• 磁気共鳴画像法（MRI スキャンでは、体内の軟組織の詳細な画像も表示されます。X 線の代わりに電波と強力な磁石が使用されます。MRI 画像は、次のことを確認するのに特に役立ちます）がんが近隣の組織や膀胱外のリンパ節に転移しているかどうかを確認します。）
• 膀胱鏡検査（これは膀胱がんの診断に使用される主な検査です。医師は、細い照明付きチューブを使用して膀胱と尿道の内部を観察できます）膀胱鏡と呼ばれます。)
治療
ENG -MT (内視鏡的膀胱腫瘍除去術)
TURMT は膀胱腫瘍の外科的除去 (切除) です。 。この手順は診断と治療の両方を目的としています。それは内視鏡的に適用されます。外科医は腫瘍と、顕微鏡で検査する必要がある追加の組織を切除します（組織学的評価）。目に見える腫瘍をすべて完全に除去することがこのがんの治療法となるため、TURMT は治療効果もあります。病気を良好に進行させるには、完全かつ正確な TURMT が重要です。場合によっては、4～6週間後に再手術が必要になる場合があります。
単回投与、TURMT 後の膀胱への即時点滴
表在性腫瘍が TURMT によって完全かつ安全に除去でき、深部浸潤増殖の兆候がない場合は、即時点滴（点滴）を行うことができます。手続き後に行われます。これは、TURMT 後に体液中に浮遊する腫瘍細胞を破壊し、切除部位および見落とされた小さな腫瘍に残存する腫瘍細胞を殺します。これにより、病気の再発のリスクが軽減されます。複数の腫瘍がある場合、膀胱壁の奥深くで切除が必要な場合、膀胱に穴が開いている可能性がある場合、単回点滴注入が推奨されます。 術後の出血が非常にひどい場合には手術は行われません。
TURMT後の追加の膀胱点滴
追加の膀胱内化学療法は、手術後の疾患の進行に応じて異なります。病気の再発や進行のリスクが低い場合、病気の再発のリスクを軽減するには単回点滴で十分であり、これが標準的な治療法です。中リスクの腫瘍がある場合は、単回点滴では不十分な場合があり、追加の化学療法点滴が必要になる場合があります。化学療法の理想的な点滴回数と頻度は定義されていません。
根治的膀胱切除術:
筋層浸潤性 (転移) 膀胱がんの主な治療法は、膀胱の外科的切除です。 （図を参照）
医師が膀胱全体の切除を推奨する理由はいくつかあります。
• 筋浸潤腫瘍の存在
• 複数の癌領域（多巣性） 、積極的に成長している（高 表面的または表面的であるが、化学療法または免疫療法後に再発する腫瘍の存在
• 膀胱温存アプローチ（化学放射線療法）後の失敗または再発、または重篤な副作用の発生などの症状がある
膀胱摘出術では、膀胱、尿管の末端、骨盤リンパ節を切除します。腫瘍の位置や尿路変更の種類などの要因に応じて、隣接する性特有の臓器（男性では前立腺と精嚢、女性では尿道全体、隣接する膣と子宮）の一部が切除されます。男性は、切除した前立腺に前立腺がんが見つかることがありますが、通常は長期生存や治療に影響を与えないことに注意する必要があります。
膀胱温存アプローチ
膀胱温存アプローチは、世界中で依然として少数の症例で使用されています。しかし、それは検討に値します。膀胱の温存は、複数の治療法とその副作用を犠牲にして達成される可能性があります。経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURMT）および放射線療法は、腫瘍を局所的に治療または制御するために使用されます。化学療法は、すでに体内に広がっている可能性のあるがん細胞を殺します（システム 微小疾患の治療に使用されます。目的は、がん治療を損なうことなく膀胱とその機能を温存することで生活の質を維持することです。
選ばれた患者グループを対象とした研究では、膀胱温存アプローチについて良好な結果が示されています。膀胱温存療法が失敗した後でも、患者の約 3 分の 1 が膀胱切除術を受けています。
化学放射線
感作化学療法と組み合わせた放射線療法は、膀胱摘出術の候補者ではない患者、または手術を拒否する患者にとって合理的な選択肢です。このアプローチを評価するには、全身状態（余命）、腎機能、以前の放射線照射、以前の腹部手術、およびその他のがんの病歴を考慮する必要があります。この治療法を決定する前に、放射線腫瘍医に相談することをお勧めします。
放射線療法
放射線療法は、手術の対象ではない患者、または手術を希望しない患者の膀胱温存のための選択肢です。放射線療法単独の結果は膀胱完全摘出よりも悪いですが、化学療法（化学放射線療法）と組み合わせると、許容できる結果が得られます。副作用;これらには、膀胱や消化管の軽度から重度の刺激のほか、尿失禁、感染症や瘻孔（臓器間の異常な通路）のリスクの増加などが含まれます。
膀胱がんの予防
リスクが高いからといって、必ずしもがんになるわけではありません。原因不明の膀胱がんが発生することがあります。健康的なライフスタイルを維持することが重要です。喫煙している場合は、禁煙するように努めてください。職場の安全規則に従い、有害な化学物質への曝露を避けてください。水分、特に水をたくさん飲むと膀胱がんのリスクが軽減される可能性があることを示唆する証拠もあります。果物や野菜を豊富に含むバランスの取れた食事を食べることは健康上の利点があり、がんを予防する可能性があります。
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