1-IUI (子宮内授精)
2-体外受精 (古典的な体外受精法は現在廃止されています。ICSI (マイクロインジェクション) 法が世界中で使用されています。
1- 予防接種 (子宮内授精)
この治療法では、男性の精液分析では、約 1,000 万個/ml の精子と約 14% の形態が正常であるはずです。
IUI はどのような人に行われますか?
女性の場合;
1- 軽度の子宮内膜症
2- 原因不明不妊症
３－クエン酸クロミフェン治療と外用制御に反応しない ＦＳＨを形にして排卵誘発する授精 卵子が成長した後、ＨＣＧ１００００単位を筋肉内投与して３６時間後にワクチン接種を行う 精液採取後男性の場合、まず15分間休ませ、その後精液を濃縮（勾配システム）遠心分離機で2000rpmで20分間回転させ、上記で採取した前立腺液と死精子を採取します。次に、HEPES 溶液を用いて 2000 rpm で 10 分間再度遠心分離します。次に、底に沈着した最初の高品質で運動性の生きた精子が、超音波の助けを借りて、特殊なプラスチックの滅菌授精カニューレを通して子宮に注入され、婦人科台に運ばれた女性に注入されます。患者はテーブルの上で 15 分間休んだ後、下ろされます。
2- 赤ちゃんの様子
上で説明したように、古典的な体外受精 (体外受精は成功率が低いため、1992年にベルギーでICSI（マイクロインジェクション）法が発見されて以来、この方法が各国の体外受精センターで採用されてきました。
マイクロインジェクション (ICSI) の適応症:
1- 進行性乏骨無力症精液症 (形態が 500 万/ml 未満、運動性が 500 万/ml 未満のもの)正常より4%）
2- 精巣から採取されたPESA、MESA、またはTESE精子を伴う無精子症（精液中に精子が存在しない）。
3- 女性の卵管因子。
4 - 重度の子宮内膜症
5- 原因不明の不妊
6- 不育症（着床前遺伝子診断）
7- 遺伝性疾患のある方（PGD の目的）
8- HIV+ 男性から女性への感染を防ぐため
9- がん治療を受けている方には、卵子または胚の凍結が推奨されます将来妊娠を希望される方にはマイクロインジェクションが推奨されます。
マイクロインジェクションプロセスの 5 つの段階とは何ですか?
1- 準備
生化学的、血清学的、ホルモン的な血液検査。これらは画像検査と侵襲的検査として分類できます。最も重要な検査は、月経 3 日目に行われる卵巣予備能検査です。 FSH、E2、AFS（胞状卵胞数）検査。各卵巣の胞状卵胞の数が 5 つ未満であるか、37 歳以降の FSH レベルが 15 mIu を超える場合は、卵巣予備能が低いことを示します。これとは別に、体外受精が再発した場合には、子宮鏡検査や腹腔鏡検査などの侵襲的検査を実施できます。
2- KOH (制御された卵巣過剰刺激)
ここ;薬剤の用量は、患者の年齢、以前の適用の成功状況、卵巣予備能、BMIに応じて調整されます。これらは、長いプロトコル、アンタゴニスト プロトコル、短いプロトコル、ソフト プロトコルなどです。長期プロトコルでは、下垂体抑制は前のサイクルの 21 日目に始まります。 KOHは月経3日目から開始します。すべてのプロトコルの目的は、多数の卵胞の発育を確実にすることです。フォローアップ;通常、USG、E2、および場合によってはプロゲステロンチェックが行われます。導入プログラムには約 10 ～ 12 日かかります。一般に、卵胞が毎日 1 ～ 2 mm 成長し、E2 が毎日 50% 増加することは、良好な多卵胞の発育に適しています。約 10 ～ 12 日後、USG で少なくとも 3 つの 17 mm 卵胞が確認されたら、卵母細胞の成熟 (中期 2) のために 10,000 単位の HCG が投与されます。
3- OPU (OOCYTE Pick) UP) 採卵手順
採卵は、HCG 塗布の 34 ～ 36 時間後に行われます。この手順は、プロポフォールによる全身麻酔またはドルミカムによる局所麻酔のいずれかで実行できます。
4- ICSI (マイクロインジェクション)
OPU で採取された卵子施術には2～4時間かかりますので、お休みください。中期 2 (成熟卵母細胞)。同日朝に男性から採取した精子を用いて顕微注入を行う。マイクロマニピュレーターと顕微鏡の制御下で、精子は卵母細胞膜に穴を開けて細胞液中に放出されます。 プロセス。追跡調査の最初の 24 時間で、接合子は 2 つの細胞に分裂します。 48 時間目に 4 個の細胞があり、72 時間目に 7 ～ 8 個の細胞があり、滑らかで対称的で断片化がほとんどない場合、それは第一品質の胚とみなされます。
5- 胚移植
通常、OPU の 3 日後に行われます。望ましいのは、7～8 個の細胞を含む高品質の胚移植です。力を加えずに転写するものをタイプ 1 およびタイプ 2 と呼びます。成功する可能性は非常に高いです。困難な転送（タイプ 3 およびタイプ 4）では成功の可能性が低くなります。子宮内膜を準備するために、移植の 2 日前からプロゲステロンの投与を開始します。妊娠した場合は妊娠10週目まで継続します。胚移植後 15 日後に血液中の BHCG を検査します。それが 3 日ごとに繰り返されます。 15 日後に USG で検査できます。
我が国では、成功しているセンターや診療所では、35 歳未満の女性では 1 周期あたり 40 ～ 50% の割合で妊娠が達成されています。 41 ～ 42 歳以降では 15% に減少し、45 歳以降では 3% に減少します。
マイクロインジェクションの合併症にはどのようなものがありますか?
1- 多胎妊娠：家族にとっても家族にとっても、我が国にとっても深刻な問題です。時期尚早の保守サービスが不十分であることが問題をさらに悪化させます。この問題に対して、1-凍結プログラムのさらなる改善、2-単一胚移植、3-5日目の胚盤胞移植がこの問題の解決に向けて動き始めています。
2-子宮外妊娠：増加しています。二重。早期診断、早期診断におけるメトトレキサートと呼ばれる薬剤の利点、胚移植の際の眼底からの移植が解決策となる可能性があります。
3- OHSS (卵巣過剰刺激症候群): 軽度から重度までさまざまです。ケース。非常に綿密な監視が必要です。 OHSS が重篤な場合には、入院が必要になる場合があります。 OHSSの予防に。 1-HCG 投与量の減量、2-IVM (GV レベルでの早期採卵)、3-周期の中止、4-コースティング (1 ～ 3 日間ゴナドトロピン投与を行わない) などの対策が挙げられます。 p>
チューブを繰り返します。赤ちゃんが失敗した場合はどうすればよいですか?
患者のすべての評価を最初からやり直す必要があります。 1-子宮内に癒着（癒着）、中隔、筋上筋腫、4cmを超える壁内筋腫、子宮内膜ポリープがある場合には、子宮鏡検査や腹腔鏡手術が行われます。 これらで修正可能です。 2-卵管水腫は超音波検査で確認できる管閉塞を引き起こし、有毒物質を分泌し、機械的作用により胚の着床を妨げる（子宮に張り付く）ため、これらの管は腹腔鏡手術で取り除くか結ぶことができます。 3-KOH（卵刺激プロトコル）に変更を加えることができます。長いアゴニストプロトコルの代わりに短いアンタゴニストプロトコルを試すことができます。4-卵巣予備能が低い人には、微量投与フレアアッププロトコルの代わりにラトレゾールプロトコールを試すことができます。5-女性の場合40歳以上で卵巣の状態が悪い方 余力があれば卵子提供（卵子提供）を試みることができます 6- IVMアプリケーション：初期、つまり卵胞の大きさが約13～14mmの時期に卵子を採取します
反復性早期妊娠喪失（習慣的中絶）
最後に、反復性早期妊娠についてお話したいと思います。反復性早期妊娠喪失の定義は次のとおりです: 20 週目以前に 3 回以上の非自発的妊娠中絶. ここで最も一般的な理由は次のとおりです. これらは高齢の母親の年齢と無精子症の男性です. これらの患者には以下が推奨されます.体外受精プログラムの2日目と3日目の胚に対して、染色体異常の観点から着床前遺伝子診断を実施し、健康な胚を移植します。反復性早期流産のもう 1 つの重要な要因は、遺伝性凝固（血小板増加症）の問題です。
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