熱性けいれん (FK) は、小児期に最も一般的なけいれん性疾患です。けいれんは通常生後 3 か月から 5 歳までに起こり、頭蓋内感染の兆候はなく、発熱を伴うけいれんです。 5歳未満の子供の2～5％に見られます。以前に無熱性けいれんを起こしたことがある人はこのグループには含まれません。生後9 か月未満および生後 5 歳以降でFKが発生することはまれです。発熱は促進因子です。ほとんどの場合は 14 ～ 18 です。月の間に見られます。男児に多く見られます。病態生理学: FK の小児では、発熱に対するけいれんの閾値が低いと考えられています。閾値を下げる要因としては、亜鉛欠乏、脳内の体液と電解質のバランスの未熟、メラトニン放出における概日リズムの乱れ、エンケファリン作動系の役割などが挙げられます。臨床的特徴: 中耳炎と扁桃炎が最も一般的な感染症です。
高熱と一親等血縁者における FK 歴は、初 FK の重要な危険因子です。ヒトヘルペスウイルス6 型は、幼児における最初のFCの病因における一般的な病原体であり、 再発性のPKはウイルスの再活性化によって発生する可能性があることが知られています。感染
ワクチン接種はFCにもリスクをもたらします。けいれんのリスクはDTPワクチン接種後0〜3日で増加します。生後 4 か月までにDTP ワクチン接種を完了すると、DTP 関連のPK のリスクが 4 分の 1 に減少します。 MMRワクチン接種後6～11日後にけいれんを起こして入院した症例の67％では、そのけいれんはワクチンに含まれる麻疹成分によるものであったことが知られている。発熱の上昇速度はけいれんには効果があるかもしれないが、特に腎不全患者では、体液と電解質の不均衡、細菌毒素、抗ヒスタミン薬、および高濃度のペニシリンの使用により、けいれんが起こりやすくなる可能性がある。一般に、けいれんは熱の上昇速度に関係しており、中心体温が 390℃ 以上のときに発生します。 FCは 2 つのグループで評価されます。
1- 単純な FC: 発作は一般化されます。 ループには 15 分もかかりません。同じ日のうちに再発することはありません。 FKの家族歴がある。発熱は 380℃ を超えています。
2- 複雑性 FC: 発熱がわずかに高いとけいれんが発生します。発作持続時間は 15 分を超えます。局所発作および発作後の神経障害が観察される場合があります。同じ日のうちに再発する可能性があります。
生後 6 か月未満と 6 歳以上の小児に見られることがあります。初発および再発性 FC の両方において、発作の局所性とけいれん持続時間の延長との間に強い相関関係があります。複雑な熱性けいれんが長期間続いた場合、再発の傾向が高くなります。 1 歳未満で見られる FK は 15 分以上持続する可能性が 2 倍高く、同じ発熱性疾患の場合に再発するリスクが高くなります。 1 歳未満でFKを起こした人は、将来けいれんを起こすリスクが高くなります。予後: FK の再発リスクは平均 33% です。最初の再発は最初の 6 か月で 50%、1 年目で 75%、最初の 2 年で 90% 発生します。最初の発作が 1 歳未満で発生した場合、再発のリスクは 50% 以上に増加し、最初の発作が 3 歳以降に発生した場合、再発のリスクは 20% に減少します。患者の 60% ではPKが 1 回しか発生しません。家族の子供がFKを患った場合、その兄弟のリスクは1/5です。父親と子供 1 人に FK の既往歴がある場合、もう 1 人の子供のリスクは 1/3 です。てんかんの家族歴、複雑なタイプのけいれん、および神経発達障害は再発のリスクを高めません。最初の PCI 前の発熱の程度が低く、発熱期間が短い場合、再発のリスクが高まります。 FK がてんかんに移行するリスクは、家族が最も心配している問題の側面です。正常集団におけるてんかんの発生率は 0.5% ですが、FC 患者のてんかん発生率は平均 4% です。 FK の小児では、てんかんの家族歴、複雑なタイプの発作と神経障害、発作が局所的か長期持続か、精神運動発達の遅れなどがてんかんのリスクを高める要因となります。 FK と側頭葉てんかんの関係については議論の余地があります。 FK、側頭葉てんかんおよびメジエ 側頭硬化症との関係における最も重要な決定要因は、FK の持続時間です。海馬硬化症は側頭葉てんかんの結果ではありません。それが原因であることを示唆する研究もあります。 FCは将来の学業成績や知的能力に影響を与えないことが知られています。しかし、熱性てんかん重積状態の患者の場合は状況が異なります。言語障害、重度の神経学的後遺症、てんかんなどの後遺症の最も重要な危険因子は、けいれんを止めるために多くの薬を使用する必要があることと、けいれんの持続時間です。発熱性てんかん重積状態の患者は、後遺症の観点から少なくとも 1 年間は経過観察することが推奨されます。
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