口唇口蓋裂
口唇口蓋裂変形として知られる症状は、平均して出生 1,000 人に 1 人に見られ、発育期の 8 ～ 12 週間の間に発生します。お腹の中の赤ちゃんのこと。これは、発達障害によって発生する異常で、数週間で見られます。
この異常を持って生まれた赤ちゃんの初期（生後最初の数か月）に見られる最大の問題は、発達障害であることです。これらの子供たちは、摂食が困難で、上気道および下気道感染症が頻繁に発生するため、動作が遅くなります。この非常に一般的な異常は、優れた組織化された学際的チームのアプローチによって完全に修正することができ、この異常を持って生まれた子供たちは完全に正常な生活を送っています。
理由
< br /> 口唇口蓋裂の原因は詳細に研究されており、遺伝的要因と環境的要因の両方がその形成に役割を果たしていることがわかっています。すべての口裂の 5 ～ 10% には遺伝的要因が関与しています。家族に口唇口蓋裂の異常がある場合、赤ちゃんのリスクも高まります。家族にそのような病歴がない場合、遺伝子変異や染色体の欠失、またはトリソミー D や E などの症候群異常を伴う単独の遺伝子異常によって亀裂が発生する可能性があります。環境要因は亀裂の形成においてより積極的な役割を果たしており、ほとんどの場合、特定の原因は見つかりません。実験的には、高用量のコルチゾンが妊娠した動物の子孫に口唇口蓋裂を引き起こす可能性があります。繰り返しになりますが、妊娠の最初の 3 か月に母親が経験した風疹感染により、口裂が形成されます。喫煙や一部のビタミン欠乏も口裂の形成に影響を与えることが示されています。さらに、社会経済的レベルが低い場合、口唇口蓋裂のリスクが高くなります。
次の点に注意して強調する必要があります。多くの場合、両親、特に母親には口唇口蓋裂の形成の責任はありません。出産後、両親はよく、そのような子供を産んだことでお互いを、そして自分自身を責めますが、そのようなアプローチは正しくなく、子供の治療に良い影響を与えません。
疫学 >
おおよその口唇裂と口蓋裂:
- 純粋な口唇裂: 25%
- 純粋な口蓋裂: 25%
- 口唇口蓋裂の組み合わせ: 50%。
口唇口蓋裂は約 1/1000 発生します。これは出生時に見られ、孤立口蓋裂は 1/2500 の割合で見られます。口唇口蓋裂は男児で 2 倍よく見られますが、女児では孤立口蓋裂が 2 倍よく見られます。その理由は、女児では口の中の中胚葉の突起が胎生期の1週間後に癒合し、これらの中胚葉の突起が癒合しない場合に口蓋裂が発生するためです。アフリカ系アメリカ人ではまれですが、孤立口蓋裂にはそのような区別はありません。< br />
口唇口蓋裂の異常の解剖学:
- 口蓋裂上唇に唇の異常が見られます。
- 片側不完全口唇裂
- 片側完全口唇裂
- 両側不完全口唇裂 >
- 片側完全口唇裂および片側不完全口唇裂
- 両側両側完全口唇裂
- 正中口唇裂（まれに見られる）
口蓋裂:
- 軟口蓋裂
- 硬口蓋裂
- 粘膜下口蓋裂
- 二裂口蓋垂として発生します。 (口蓋垂が 2 つに分離する)
- これらは家族が一般的に知っておくべき口唇口蓋裂の分類であり、形成外科医はより解剖学的分類を使用します。
< br /> 口唇裂の治療 手術は最初の 1 週間以内に行わなければならず、より困難な方法です。この時期は赤ちゃんの状態がまだ安定しておらず、麻酔のリスクがあるためです。さらに、唇の構造がまだ十分な大きさに達していないため、手術を行うことは非常に困難です。口唇裂のある赤ちゃんは通常、生後2〜3か月で手術されます。手術前に赤ちゃんの体重が増加し、発育していることが重要です。発育の悪い赤ちゃんには、問題が解決するまで手術は行わない方が良いでしょう。ヘモグロビン、ヘマトクリット、出血凝固時間などの血液値が正常レベルであることを示すために、赤ちゃんの術前分析を行う必要があります。この場合 手術は常に全身麻酔下で行われるため、手術前に赤ちゃんの準備を十分に整えておくことが重要です。 患者は通常、手術当日に治療を受け、一晩入院して翌朝帰宅します。赤ちゃんは手術当日から、座った姿勢でスプーンを使って食事を与えられます。鼻汁や食物による切開ラインの汚染を防止する必要があります。この目的のために、切開部は毎日抗生物質軟膏で覆われます。傷のラインを乾燥した状態に保つことが重要です。手術後5〜7日。翌日にはすべての縫合糸が抜糸されます。 口蓋裂に存在する異常は、口腔と鼻腔が完全に口蓋裂になっている場合からさまざまです。互いに開いているもの、歯列弓のみの裂け目、軟口蓋または口蓋垂のみの裂け目から口蓋垂までさまざまです。口蓋裂の別の状態は粘膜下裂です。これらの裂け目は形成外科医のみが診断でき、鼻腔と口腔の間に粘膜のカーテンを形成する裂け目です。しかし、この粘膜の下では筋肉が互いに離れているため、赤ちゃんは「ハムハム」などの音が鼻から出る無口鼻声や口蓋裂の発声を経験します。この赤ちゃんには目に見える口蓋裂はありませんが、赤ちゃんが将来適切に話すためには粘膜下裂の修復が必要です。 口唇口蓋裂の手術は、形成外科医が行う手術です。口唇口蓋裂の手術では、家族の期待は、完全に完璧で傷跡のない顔、正常な鼻、そして口唇口蓋裂のない子供が話すことができるように話すことですが、結果はしばしば完璧からは程遠いです。特に唇の手術後は、裂傷領域に傷跡が残ることは避けられません。 患者には必ず鼻の変形があり、これらの変形の進行が完了した後は、鼻の美容整形手術が必要になります (17-18)。歳）
口唇裂の外科的修復は、顔の構造を正常化することを目的としています。唇は美容的であると同時に機能的な器官であるため、結果は美容的かつ機能的である必要があります。口唇裂の場合には必ず鼻の変形が見られるため、唇の筋肉の働きと対称的に唇の粘膜と皮膚を形成し、フィトラム柱と朱結節で美しいキューピッドの弓を形成することが目的です。鼻孔の対称性、十分な鼻内壁と鼻柱の長さ、対称的で十分な鼻尖の突出、対称的な鼻翼が鼻の治療の目標です。
手術年齢
オプ 治療開始年齢というよりは、治療を開始する時期と言った方が正確です。口唇口蓋裂のある赤ちゃんの治療は、生後 48 時間以内に始まります。生後1週間で口唇裂の手術を行う外科医もいますが、子供の発育を考慮して生後2～6週間で手術を行う外科医もいます。彼らは何ヶ月もそれを行います。一部の外科医は、実際の手術（唇の癒着）に備えて赤ちゃんの解剖学的構造を準備するために、 実際の唇の手術の前に一時的な唇の手術を実行しますが、これらの方法は通常、互いに大きな違いはありません。形成外科医は、研修中に受けた教育を優先します。ご家族はこの点について心配する必要はありません。一方、変形のレベルに関係なく、赤ちゃんは出生直後に矯正歯科医によって評価されるべきであり、変形の種類に応じてさまざまな口腔内または口腔外の装置を使用して解剖学的構造の定期的な発達を確保する必要があります。術前矯正治療は、この変形が一般的である極東では非常によく適用されていますが、残念ながら我が国では、この適用は特定のセンターでのみ提供されています。さらに、これらの赤ちゃんは出生直後に小児科医の検査を受け、追加の異常があるかどうかを調査する必要があります。一方、両親には心理的サポートを提供する必要があります（特に出生前に口唇口蓋裂と診断されていない場合）。このような赤ちゃんは吸う機能が十分ではないため、母親に赤ちゃんの授乳方法（膝の上でスプーンや専用の哺乳瓶を使用する方法、口蓋裂の赤ちゃんには口腔内栓子を使用する方法） について説明します。 p>
口唇裂の術後のケア
口蓋裂の治療
口蓋裂治療の目的:
手術年齢
治療は生後最初の口蓋裂の赤ちゃんにのみ可能で、48時間以内に矯正治療が始まります。さまざまな口腔内器具により口裂のサイズが縮小され、将来の手術が容易になります。唇の手術と同様に、口蓋の手術の年齢もさまざまな教えによって異なります。あるグループは適切な治療年齢として 6 か月を考慮していますが、別のグループは 12 ～ 18 か月が適切であると考えています。さまざまな研究が示しているように、これらは単なる これらは学術的な議論であり、各グループは自分たちの手術の方が優れていると主張しています。手術がうまく行けば、それほど大きな問題ではありません。ただし、ほとんどの形成外科医は、手術まで少なくとも 9 か月待つ必要があると示唆しています。
口蓋裂の術後ケア
の手術口蓋裂の赤ちゃんのアフターケアは口唇裂よりも重要かつ困難です。術後早期から口から漏れるような出血があり、窒息を引き起こす可能性があるため注意が必要です。同様に、腫れた舌も後退して窒息を引き起こす可能性があります。初期の期間、少なくとも最初の 48 ～ 72 時間は、赤ちゃんの食べ物に粒子が含まれていてはならず、透明な食べ物を与える必要があります。最初はケアが難しいですが、口の中の傷は 3 ～ 4 日ですぐに治ります。
代替治療
はない。口唇口蓋裂手術の代替手段。これらの手術は、子供の機能的および審美的な改善をもたらします。手術は医師が推奨する年齢で受けてください。実行を遅らせたり早めたりするためのさまざまな機能
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