前の記事で述べたように、まず第一に、性格について知る必要があります。すべての人は特定の性格特性のパターンを持っており、性格特性は健康/正常なレベルから病的なレベルまで多岐にわたります。この記事で言及されている性格タイプである強迫性パーソナリティは、強迫性障害 (OCD) と混同されることがよくあります。もちろん、OCDを持つ人々は強迫性の性格特性を持っている可能性があります。ただし、強迫性パーソナリティまたは強迫性パーソナリティ障害は、強迫性障害（OCD）とは異なります。強迫性障害とは、強迫観念と強迫行為（不潔であることへの強迫観念や常に手を洗い続けることへの強迫観念など）からなる障害の一種であり、この記事の主題ではありません。この記事では、「強迫性パーソナリティ」について説明します。
要約すると、強迫性パーソナリティとは、ルール、細部、道徳、秩序を非常に重視し、完璧主義で、自己批判が強く、柔軟性がありません。 「仕事中毒」および「タイプ A 性格」タイプ、および摂食障害も、強迫構造化の例として言及されています (McWilliams、2013、pp. 340 - 350)。知られているように、DSM-5 (米国精神医学会、2014、p. 336) の基準を満たす性格は、強迫性パーソナリティ障害と診断されます。強迫性パーソナリティは、他のすべてのパーソナリティと同様に、性格特性から障害に至るまで幅広い範囲に及びます。
強迫性パーソナリティの防衛メカニズムを見ると (防衛メカニズムに関する記事を読んでください)。孤立、操作、知性化、反動、強制移動などの防衛メカニズムがよく言及されます。孤立防衛メカニズムを非常に強く使用するため、自分が置かれている状況が自分のものではないという印象を与える人もいます。たとえば、幼少期に体験し、それに対して強い罪悪感を感じている異性との性的親密さの記憶についてクライエントの感情が質問されると、クライエントは認知的な回答を進めることができることが多い。強迫性パーソナリティを持つクライエントは、孤立メカニズム（その状況が自分に属していないかのように振る舞う）を使用し、「そのような状況では罪悪感が感じられる」という文で罪悪感を表現することがあります。クライアントの感情 彼はそれを自分自身からあまりにも遠ざけていたため、たとえそれを感じているのは自分であったとしても、それが自分自身の感情であることを受け入れるのが難しいことは明らかでした。これらのクライアントと EMDR セッションを進めると、同様に、クライアントが認知チャネルを通過することが多く、感情チャネルに入りたがらないことが観察できます。特に強迫的な人々に見られるもう 1 つの防衛メカニズムは、作ることと作らないことです。強迫的行動は実際には無意識が犯罪を犯していることを表していると考えられています (McWilliams, 2013 p. 346)。私たちがこのグループのクライアントに対して行っているセラピーの過程で、根底に罪悪感とそれに伴うトラウマがあることが明らかになります。結局のところ、強迫行為によって、クライアントは実際に無意識の中にある罪悪感を和らげていたのです。
一般に、強迫症の人は、自己批判的で、道徳的で、勤勉で、心配性で、優柔不断な人々です。彼らは常に話し続ける内なる声で自分自身を批判するかもしれません。実際、私たちが話しているこれらの内なる声は、幼少期の批判的な親の声です。彼らは決断を下す必要がある状況で優柔不断なままで過度に心配することが非常に一般的です (McWilliams、2013、p. 352)。私は、強迫性の特性を持つ進行中のクライアントと新しいクライアントの両方が、日常生活の問題でさえ意思決定を行うのが困難であることを頻繁に経験してきました。 「私は間違った、間違ったら大惨事になる、間違いを犯すべきではない」といった内なる声の結果、その人は過剰にコントロールし極度の完璧主義者となり、決断ができなくなり、実際に自分自身を傷つけてしまいます。
強迫的な性格と強迫的な性格の間にも違いがあり、明らかな違いがあります。強迫的な人は強い不安を感じ、意思決定が遅れますが、一方、強迫的な人は行動指向であるため、意思決定の段階に入る前に行動を起こすことができます。自尊心を最新の状態に保つという観点から見ると、その違いが現れます。自尊心は、強迫構造化された思考と、強迫構造化された行動によって支えられていることがわかります。
前に述べたように、罪悪感と恥は、強迫観念を持つ人々の非常に基本的な感情です。強迫症の人は、罪悪感が非常に強いため、行動したり考えたりすることで罪悪感を感じることがあります。 感じるだけでも罪悪感を感じてしまいます。多くの場合、多くの人が感じる自然な感情が、強迫的な人々に強い罪悪感を引き起こす可能性があります。強迫観念を持つ人々と強迫観念を持つ人々の最も激しい感情は罪悪感です。この根底にある感情に常に気づいているわけではありませんが、無意識の中にある罪悪感が、意識のレベルで恥の感情として現れることがあります。しかし、強迫性パーソナリティのクライエントの中には、恥ずかしいという感情すら感じにくく、罪悪感さえ感じてしまう人もいるかもしれません。考えることや行動すること自体が罪悪感ですが、何かを感じること、つまり感情もまた罪悪感を生み出します。強迫症の人は自分の感情を批判しますが、当然のことながら、「どうすればそのような感情を経験できるでしょうか？」と批判します。したがって、強迫観念の人によれば、自分自身をコントロールできなければならない、自制心がなければならないということになります。強迫構造を持つ人々によると、自尊心の形成には自制心が実際に不可欠であるとのことです。信頼できる、正直である、規則に従う、規律があり、自制心に関して献身的であるなどの特徴は、これらの人々にとって非常に重要です (McWilliams, 2013 p. 353, 354)。
もう 1 つの特徴は次のとおりです。こだわりの人は全体を見るのが苦手です。ロールシャッハなどの関連する性格検査でも、強迫症の人は全体を見ることが難しいことがわかります。彼らは細部に注目しすぎるため、他の人が全体として見る明白なオブジェクトが見えない可能性があります。おそらく、全体の中で見られることが期待されるこの基本的なオブジェクトは、強迫観念を持つ人の中に再び罪悪感を呼び起こすでしょう。このため、彼は全体を避け、細部に焦点を当てることで罪悪感に対処しようとしていると考えられます (McWilliams, 2013, p. 355)。
組織の形成理由を見ると、強迫性パーソナリティの人にとって、家族関係について話すのは当然避けられません。私たちは家族の態度が人格形成に与える影響をよく知っています。私たちの臨床観察と情報源の理論情報の両方がこれを裏付けています。
親の過度に介入的で、要求が厳しく、几帳面で過剰な道徳的態度、および罪悪感を引き起こす態度が、強迫観念の形成に効果的であることが知られています。強迫的な性格。また、その一方で、この家族形態とは全く異なる家族についても言及されています。また、基本的な家族基準を持たず、不適切な養育が行われ、子供をネグレクトまたは虐待する家族モデルもあります。 それは強迫性パーソナリティの形成の一因となる可能性があります (McWilliams, 2013, p.348-351)。
見てわかるように、極端な性格を持つ家族で育つ必要はありません。超自我は非常に厳格であるための厳格な超自我。この状況は、実際には、個人が自分の家族モデルを過剰に補償していることで説明できます。一般に、過剰補償行動は、満足できない過去の経験を修復するために行われます。不適切で思いやりのない親のもとで育った子供は、大人になると強迫的な親になる可能性があります。なぜなら、彼は自分自身の子育てを変えることで、自分自身の幼少期の経験とトラウマを埋め合わせたからです。ここからもわかるように、強迫性人格の形成には必ずしもロールモデルが必要なわけではありません。これらすべての情報に加えて、強迫性人格の形成において家族の態度や過去の経験に焦点を当てすぎていることを考慮すると、病理の形成には生物心理社会的な理由があることをもう一度思い出してみると有益でしょう。 .
強迫的で強迫的な人々は、他の多くの診断グループと比較してクライアントと相性が良いです。しかし、予想できるように、強迫症の人がセラピストに転向するのは、彼の過去の経験から批判的で厳格な親になります。この点で、治療者は強迫性人格を扱うときは注意しなければなりません。セラピストの観点から見ると、逆転移はセラピストの性格と彼自身の過去世の経験に従って形成されます。私たちが情報源から得た情報によると、強迫性パーソナリティを持つクライエントは、一般にセラピストに焦り、退屈、距離感、そして時には怒りを感じさせる可能性があることが観察されています (McWilliams, 2013 p. 357)。
セラピストが治療プロセス中に注意を払うべき最も重要な問題は転移です。それは、転移が完全には制御できない可能性があるということです。ただし、セラピストがクライアントの転送先の人間のように行動しない場合には効果的です。これにより、転送の問題を部分的に制御できる可能性があります。一方、逆転移の問題は、すべての人格と協力する場合に非常に重要です。このため、セラピストとして、治療プロセスと私たち自身の安全の両方のために、自分の裏庭を調べ、必要に応じて治療を受けることが重要です。
転移に注意を払うためにこの問題に関して、セラピストはクライアントの過去における厳密な親のプロフィールに目を向けなければなりません。 食べてはいけない重要な情報を共有しました。多くのセラピープロセスでは沈黙を保つことが良い場合もありますが、強迫的な人々と協力する場合、沈黙を保つという決定はクライアントに応じて形作られる必要があります。なぜなら、強迫的なクライアントの中には、セラピー中のこの沈黙を真剣に心配している人もいるからです。転移があると、この沈黙を親が批判的であると解釈する可能性があります。一般に、転移の問題に関してセラピストが支配的で厳格にならないようにすることが重要なアプローチです。言い換えれば、強迫性障害のクライエントは、セラピーでは自分が判断されないことを経験しなければなりません。しかしその一方で、いくつかの例外的なケースもあります。たとえば、極度の薬物依存症を持つ強迫的な人々を扱う場合、特定の義務と条件を設定することも重要です。
治療プロセス中は、孤立とメンタライゼーションの防御策に取り組む必要があります。強迫的なクライアントによって頻繁に使用される防御メカニズム。強迫性パーソナリティに取り組む場合、セラピーの主な目標は、罪悪感と恥の感情に取り組むこと、そして感情を避けて恥を感じる強迫的なクライアントが実際に感情を楽しむことができることを示すことです。さらに、適切なタイミングでユーモアを使用することは、罪悪感の強さを和らげるための治療に効果的である可能性があります (McWilliams、2013 pp. 378, 361)。
臨床現場では、強迫性パーソナリティ自己愛性人格は、あたかも強迫観念を持っているかのように強迫的な防衛手段を備えている場合にも効果的である可能性があり、明らかな器質的脳損傷や統合失調症患者グループと混同される可能性があると述べられています (McWilliams, 2013, p. 362,363)。したがって、鑑別診断を行うためには、強迫性パーソナリティの明白な防御機構を臨床観察によって詳細に評価する必要があります。
その結果、強迫性パーソナリティの特徴に関する情報が得られます。人格。すべての人は、一定の割合で性格特性を持っています。また、各個体はある程度の防御機構を使い、機能を持っています。しかし、防御機構が病理学的レベルで使用されると、人は社会的機能障害を経験します。強迫性パーソナリティ障害の診断には、このような障害が存在する必要があります。
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