この文章は、慢性リウマチ患者とコロナウイルス COVID-19 との潜在的な関係を明らかにすること、特にこの場合のリウマチ薬の使用について情報を提供するために書かれました。
我が国で最初のコロナウイルスが発生して以来、リウマチ科クリニックに最もよく寄せられる質問の 1 つは、「予防策として薬を中止するか減らすべきですか?」 という質問です。
知られているように、私たちの患者の多くの炎症性リウマチは「慢性疾患」として定義されています。さらに、これらの患者のほとんどは、免疫系を抑制する「免疫抑制剤」を使用しています。一般的に、このタイプの慢性リウマチ患者、特にコルチゾンや免疫抑制剤を使用している患者は感染のリスクが高いと考えられており、多くの感染症にさらされる可能性があります。しかし、このコロナウイルスの流行中、すべてのリウマチ薬をリスクがあると考え、医師に相談せずに服用を中止するのは正しくありません。どのリウマチ薬を中止すべきか否かは医師が知っていますが、この判断は人によって異なります。一般に、リウマチ専門医は各患者のすべての危険因子を考慮して「個別の」決定を下します。
率直に言って、この「コロナウイルスのパンデミック」においてリウマチの薬をやめるべきかどうかは諸刃の剣のようなものです。どちらの側も危険になる可能性があります。この決定は、リウマチ専門医が患者のリスク分析を行うことによって行われます。すべてのリウマチ薬が免疫系を抑制する「免疫抑制」薬であるわけではなく、すべての患者が危険にさらされているとは限りません。たとえば、有効成分のヒドロキシクロロキン、サリチルアゾスルファピリジン、コルヒチンを含む薬剤は免疫系を抑制しないため、投与を中止したり減量したりする必要はありません。一部のリウマチ患者は、他のリウマチ患者よりもリスクが高い場合があります。たとえ同じ診断を受けたとしても、10 年以上炎症性リウマチを患っている患者のリスクと、6 か月以上炎症性リウマチを患っている患者のリスクが同じであることはあり得ません。病気と慢性的な薬物使用による累積ダメージを計算する必要があるためです。
慢性的な自己免疫疾患/炎症性関節リウマチの存在と慢性的な免疫抑制剤の使用は、次のような場合に危険であると考えられています。彼ら自身。別 コロナウイルスCOVID-19に感染する可能性を高める他の危険因子も指摘されています。この中で最も重要なのは65歳以上であることです。さらに、慢性腎不全、COPD、および同様の慢性肺疾患、糖尿病、慢性心疾患、または慢性高血圧（高血圧症）などの併発疾患は、コロナウイルスに感染するリスクを高める併存疾患です。積極的な喫煙も重大なリスクであると考えられています。
したがって、上記の危険因子の 1 つと慢性リウマチ疾患の存在、特に慢性コルチゾンおよび/または慢性免疫抑制リウマチ薬を使用している患者は、最も高いリスク群と考えられます。このグループの患者に対してリスク評価を行い、減薬/中止などのリスク低減介入を実行できるため、このグループの患者を特定することが重要です。これらの患者の慢性リウマチが「サイレントモード」で制御されている場合（特に6か月以上リウマチ発作を経験していない場合）、この患者は「寛解している」と考えられます。高リスク患者グループのリウマチ患者が寛解状態にある場合、患者の免疫系の抑制が少なくなるように薬剤を調整できます。たとえば、有効成分のコルチゾン、メトトレキサート、レフルノミド、アザチオプリンを含む薬剤の用量を減らしたり、最長 6 週間完全に中止したりすることも可能です。医師がその適合性を判断できます。もちろん、患者がコルチゾンを長期間使用している場合は、突然コルチゾンを中止すべきではありません。ただし、他の薬の服用を突然中止する場合があります。
コインの反対側に目を向けると、一部の患者の慢性リウマチは重篤であるか治療に抵抗力があることが知られているため、より強力な（より効果的な）薬（または注射/血清）を使用します。私たちは生物剤と呼んでいますが、これらの薬物は中止するとさらに危険になります。慢性リウマチ患者が効果的な生物学的製剤または同様の「新世代」薬の摂取を中止すると、病気が再発し、リウマチを引き起こし、内臓損傷を引き起こす可能性があります。このような再発（または再発）により、免疫系に負担がかかり、体の炎症や炎症のレベルが上昇し、免疫系が感染症にさらされる可能性もあります。したがって、この段階では、合唱団は コロナウイルスの流行中、トルコ、アメリカ、ヨーロッパのリウマチ学会は、このような「生物学的」薬を服用している患者ではコロナウイルスの新型コロナウイルス感染症がより重篤になるという情報がまだないため、そのような「生物学的」薬を中止することを推奨していません。この種の薬剤、特に抗 TNF 薬などの生物学的薬剤が、HIV や C 型肝炎などのウイルスキャリアに使用されてきたことを忘れてはなりません。
実際のところ、リウマチ患者は通常、生物学的製剤の使用をやめるべきではありません。ただし、感染の兆候がある場合は、あらゆる感染症と同様に、感染が進行している間は生物学的製剤やその他のリウマチ薬の投与を中止します。新型コロナウイルス感染症が疑われる場合、または感染が証明された場合、発熱および/または重度の息切れがある場合は、免疫抑制薬の使用を中止し、直ちに専門医に連絡する必要があります。慢性リウマチ患者の新型コロナウイルス感染症の症状は一般に他の患者と同じで、例えば、高熱、空咳、嗅覚障害、インフルエンザの症状、脱力感、息切れなどが主な症状です。しかし、リウマチ患者の一部は、使用している免疫抑制剤のせいで、コロナウイルスの最も一般的な症状であることを忘れてはなりません。高熱が現れないこともあれば、遅れて現れることもあります。この点も覚えておくと便利です。患者に発熱のない他の症状がある場合、または疑問がある場合は、医師および保健省のコロナウイルス勧告ライン ALO 184 に電話することをお勧めします。
そのため、考えられる利益とリスクを考慮して、リウマチ薬の服用を継続するかどうかを決定する必要があります。この決定は患者が一方的に行うのではなく、医師と相談して行う必要があります。この決定を評価し話し合うために、家から出ることなく電話または同様の「オンライン電話会議」の方法で医師と話すことをお勧めします。慢性リウマチ患者にとって最も重要な防御方法はウイルスから遠ざかることであり、流行が終息するか、ワクチンや抗ウイルス薬が発売されるまでは、感染の可能性を減らす最善の方法は依然として自宅にいることです。 .
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