がんにおける化学療法の開始 II.それは第二次世界大戦中に遡ります。最初の細胞毒性薬である
ナイトロジェンマスタードは、骨髄を抑制することが偶然観察された後、1950 年代に血液悪性腫瘍に使用され始めました。
その後、他の
アルキル化剤、代謝拮抗剤、ビンカアルカロイド、抗生物質が使用されるようになりました。
単剤化学療法の適用に続いて、長年にわたって併用化学療法が行われました。
がん治療における化学療法の役割は特に、近年発見された新世代では、より効果的な細胞傷害性薬剤の導入により、より明らかになってきています。過去 10 ～ 15 年の間に、分子生物学の分野の発展と並行してがん生物学の理解が深まり、生物学的薬剤や標的薬剤が臨床に導入されるようになりました。新しい
世代の治療薬を使用すると化学療法の有効性が高まりますが、
正しい適応症で細胞傷害性薬剤を合理的に使用すると、
臨床上の利点が高まります。
p>細胞周期
ある有糸分裂の開始から次の有糸分裂までの時間は細胞周期と呼ばれ、5 つの段階で構成されます。 /p>
。正常な細胞では、細胞周期は約 2 ～ 3 日です。細胞周期は、有糸分裂後期の G1 期から始まります。
G1 期では、DNA および RNA の合成、およびこのプロセスで必要なその他のタンパク質の生成に使用される酵素が合成されます。 DNA 合成は G1 期に続く S 期で行われ、その後、有糸分裂前定常 G2 期に移行し、そこで RNA 合成が行われます。
細胞周期は有糸分裂期の分裂で終わります。がん細胞の大部分は G0 期に集まり、これらの細胞は活発に増殖しません。このため
これらの細胞に対する化学療法薬の影響は、実際には無視できます。
腫瘍細胞の動態
がん細胞は、制御されずに成長する能力。細胞分化の破壊
（脱分化）、浸潤および浸潤能力、遠隔臓器への転移
も腫瘍細胞の特徴です。
制御不能な増殖がベースとなります。遺伝的特徴について。染色体サイトジェネット これらの異常は、
癌遺伝子の活性化または腫瘍抑制遺伝子の不活化を引き起こす可能性があります。
正常な身体組織における増殖阻害 (接触阻害) は、腫瘍細胞では見られません。
そしてその結果、制御不能な増殖が起こる。腫瘍塊が増大する理由は、
正常組織における細胞増殖と細胞死の間のバランスが崩れ、
癌組織での増殖が有利になるためです。
腫瘍の増殖はさまざまな要因に依存します。増殖率、細胞周期の期間
、腫瘍を形成する細胞の数、およびこれらの細胞の死亡率は、腫瘍の増殖に影響を与える要因です。
治療では、一部の細胞のみが増殖します。患者が死亡してからは、化学療法を繰り返し投与する必要があります。正常組織も副作用として影響を受けるため、腫瘍全体を死滅させる可能性のある高用量の化学療法を行うことはできません。
各サイクルで同じ割合のがん細胞を死滅させることができる場合、理論的には、ある時点で特定のサイクル数の後にがんが死滅するはずであると考えることができます。
しかし、がんは不均一な組織です。腫瘍内のすべての細胞が化学療法に対して同等に感受性があるわけではありません。がんの血管構造、がん細胞の位置、アクセスしやすさはさまざまです。さらに、治療中に細胞の感受性が低下する可能性があり、
がんは細胞傷害性治療に耐性を持つようになる可能性があります。
化学療法はどのような目的で行われるべきですか?
がん患者の治療: 行われる化学療法の目的は、開始前に決定される必要があります。このためには、まず患者に化学療法を施す適応を正しく決定する必要があります。
進行が遅く、無症候性で治癒不可能な腫瘍の場合、化学療法の反応を監視できない場合、および
副作用とその治療法、または腫瘍が悪化した場合
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縮小しても症状や生存の点で何の利点ももたらさない場合
化学療法は行うべきです
化学療法を行う前に、病理組織診断を確認し、疾患の病期分類を行う必要があります。
治療前に患者の臓器機能、パフォーマンスステータス、年齢を評価する必要があります
化学療法は 4 つの異なる目的と臨床状況に適用できます。
1) 治療的 (根治的) 化学療法: 一部の悪性腫瘍を治癒（治癒）するために行われます
このような腫瘍には、一部の小児がん、精巣がん、
胚細胞がん、小細胞肺がん、血液腫瘍 (リンパ腫および
急性白血病) が含まれます。
p >2) 緩和化学療法: 不治であることが知られている転移性がんの症状を軽減したり、延命したりするために行われます。転移性乳がん、
結腸がん、肺がんへの応用がその最良の例ですが、
これらの例はさらに拡大することができます。
3) アジュバント化学療法: 一般には予防化学療法とも呼ばれます。治療（通常は手術）後に顕微鏡レベルで存在すると考えられる局所転移を破壊するために使用されます。
卵巣がん、乳がん、および結腸直腸がんは、補助化学療法が最も効果がある腫瘍です。
4) 術前 (一次) 化学療法: 局所療法の前治療では、通常、腫瘍のサイズを縮小するために使用されます。 /p> 他の目的と利点は、化学療法および臓器保護に対する腫瘍の感受性を決定することです。現在、これは、特に頭頸部の腫瘍、 直腸がん、四肢肉腫 における臓器温存治療の基本要素となっています。乳がんにおけるその役割も非常に明白です。
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